从“肝”论治心脏神经官能症

从“肝”论治心脏神经官能症

杨孟瑾 1 王艳阁 1 薛影 1 纪云丽 1

1黑龙江中医药大学研究生院 黑龙江 哈尔滨 150040

摘 要: 心脏神经官能症多为神经调节功能紊乱而导致的一系列病证。随着社会发展,人们情绪、心理问题日益凸显,情志因素日益成为心脏神经官能症不可忽视的因素,情志失常则会引起肝气郁结或肝气亢逆,肝病及子而致此病。因此,本文结合现代心脏神经官能症的发病特点,通过论述肝与心之间的生理病理联系,分析从肝论治心脏神经官能症的理论与临床依据,从调情志、舒肝气的角度论治心脏神经官能症,为临床治疗心脏神经官能症的处方用药与针灸选穴提供更多借鉴思路。

心脏神经官能症又称神经血循环衰弱症、功能性心脏不适、奋力综合征等，心脏神经官能症大多发生在20 ～40 岁青壮年，女性多见。病人常主诉较多，症状之间缺乏联系。以心血管系统自主神经调节功能紊乱为主，通常合并精神心理问题，同时存在抑郁、易怒等不符合心血管疾病的躯体症状，多见心前区疼痛，活动或情绪激动后加重，心悸、胸闷气急、伴有头晕、失眠多梦、烦躁不安、耳鸣、手颤等其他症状，属于中医“心悸、怔忡、郁证、胸痹、脏躁”等范畴，表象为心脏之心发病，实则并无器质性心脏病的诊断依据，而是心理、情志的异常^[1]。心脏神经官能症可影响患者正常活动及生活质量，也可因错误判断掩盖了更为严重的器质性心脏病而延误治疗，造成不可挽回的后果。

1“肝”与心脏神经官能症发病关系：

1．1现代医学的认识:

目前对心脏神经症的发病机制尚不完全清楚，西医认为心脏神经官能症可能与环境、遗传、性格、神经类型这些因素有关。心血管系统受神经和内分泌系统的调节，其高级神经中枢通过交感神经和迷走神经相互作用发挥功能，当中枢神经系统功能失调时，交感和迷走神经的正常协调与拮抗的作用受到影响，心血管功能则发生紊乱，产生一系列交感神经功能亢进症状^[2]。国外也称其为神经性循环无力症或高敏症，是一种常见的身心疾病。常因精神受创、情绪失控、过度劳累诱发或加重，其中精神心理的作用在心脏神经官能症的发病上起重要作用，如过分纠结、思虑、过分悲伤致自身不能调节、突遇生活挫折等都是常见的诱因^[3]。

1．2中医传统理论认识

《素问》中所说:“怒伤肝”……“喜伤心”。七情过度可直接损伤相应脏腑，导致脏腑生理、心理功能失常。七情尤其与心肝脾关系密切，情志不遂可引发心肝气血运行不畅，肝气逆乱。《类经》中说“情志之所舍，……见其由，则无不从心而发”，情志不畅，气郁血瘀，心神被扰；心失所养，心不舍神。《古今医统大全》“郁为七情不舒，……成郁结，……变病多端”；《诸病源候论》“结气病者，忧思所生也，心有所存，……，气留而不行”，情志过极，气失条达，气机郁滞不畅，湿热停滞，日久化热或生湿生痰，火邪伤阴耗气也可灼津成痰，生成火、痰、瘀等病理产物阻滞脉络,肝脾调节全身气机的运行。肝为心之母，肝血不充，母病及子,不能濡济心血，心肝血虚，心神失养。肝的生理功能与心密切相关：肝主疏泄、藏血，肝气郁结，全身气机不畅，心运行气血失常，血不疏利，留阻脉道，易成瘀。肝不藏血，血不归经，脉道不充，心无血可主。心脏神脏关系密切，肝藏魂，心藏神，魂神同安，若肝血不足，脉不舍神，血不舍魂，可见多梦易醒、梦话、梦游及幻视、幻听等神不安舍诸症。

2.肝与心脏神经官能症的治疗：

2.1心理疗法　心脏神经症的患者大多伴有不同程度的焦虑、抑郁等情绪问题，影响正常生活与工作。由于患者认知疾病中产生误解，错认为自身已患严重的疾病例如：心绞痛或心衰，甚至是心肌梗死，产生紧张的情绪，造成焦虑抑郁的心理状态。可通过心理疗法使患者明确的认识心脏神经官能症的特点，缓解患者焦虑烦躁的情绪，消除恐惧心理。建议患者做适当的有氧运动，健康饮食，规律作息，找到合理适宜的排泄情绪方式，鼓励患者积极面对疾病，获得治愈的信心^[4]。

2.2中药治法　根据中医辨证论治的特点，选择不同的理法方药化裁。肝郁气滞证，治以理气疏肝解郁，可用柴胡疏肝散加减，肝气犯胃，加代赭石、半夏、生姜、香附舒降胃气等；肝气乘脾，加薏苡仁、厚朴、茯苓、苍术、白术化湿健脾等。气郁化火证，选用丹栀逍遥散加减，热势盛，加黄连解毒汤泻火解毒；伴大便秘结者加大黄、麻仁、枳实等泻热通腹；心烦失眠者加酸枣仁、远志、百合、龙骨、牡蛎、珍珠母、磁石、石菖蒲、麦冬等滋阴清热安神、交通心肾。痰瘀互结证，选用温胆汤合桃红四物汤加减，郁久化热可用黄连温胆汤。久病入络或有瘀血偏重加黄芪、当归、川芎、桃仁等行气活血；痰湿郁久化热加黄连、黄芩、竹茹、川芎等清热化痰。气虚血瘀证，选用补阳还五汤加减，久病入络加土鳖虫、桑寄生、狗脊等；表虚自汗加防风、白术、芍药等固护营卫。心脾两虚证，选用归脾汤加减，情志抑郁者可加香附、郁金、柴胡、黄芩等疏肝解郁；脏躁者，加甘麦大枣汤养心和中安神。

2.3针灸治疗的主穴　内关、三阴交、内关、印堂、百会、中脘、神门，根据中医辨证论治加减穴位，肝郁气滞证加膻中、期门、合谷、太冲等穴；气郁化火证加行间、侠溪等；痰气郁结证加丰隆、廉泉等；气滞血瘀证加膻中、血海、膈俞、太冲等；心脾两虚证加足三里、脾俞、心俞等。

2.4耳穴贴压　取内分泌、心、肝、皮质下、神门、交感、胆、胸，每次选用3～5穴交替选用，可间隔三天更换一次^[5]。

参考文献：

[1]王莹威,王殿明,李敬孝,王博,任广杰,刘璐菲.透热转气法治疗心脏神经官能症的理论探析[J].辽宁中医杂志,2020,47(12):83-85.

[2]邵祺腾，杨秋莉，杜渐.中西医结合治疗肝郁气滞型心脏神经症的研究进展[J].实用中医内科杂志，2012(18):1-3.

[3]古苏婷.情志致病与心脏神经官能症[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(13):52-54.

[4]于彦,付星,赵军.论中医对心脏神经症心理因素的认识[J].中国中医基础医学杂志,2017,23(08):1056-1057.

[5]徐惠梅,石明,吕静.心脏神经症的中医诊治思路[J].黑龙江中医药,2019,48(06):51-52.