微创手术治疗小儿创伤性进展性脑内血肿的疗效评价

微创手术治疗小儿创伤性进展性脑内血肿的疗效评价

杨晶

甘肃省妇幼保健院， 730050.

【摘要】目的：评价对小儿创伤性进展性脑内血肿患儿实施微创手术治疗的有效性。方法：随机将我院收治的29例创伤性进展性脑内血肿患儿分成两组，针对参照组15例患儿实施穿刺引流治疗，针对治疗组14例患儿实施微创手术治疗，观察两组患儿的治疗效果差异。结果：两组小儿创伤性进展性脑内血肿患儿治疗后的手术时间、术后CT复查次数、术后住院时间存在明显的差异（P＜0.05），差异具有统计学意义；但两组患儿治疗后对比的血肿清除率不存在明显差异（P＞0.05），统计学无意义。结论：微创手术治疗小儿创伤性进展性脑内血肿的有效性较为显著，能彻底的清除血肿，促进患儿预后及康复。

【关键词】微创手术；小儿；创伤性进展性脑内血肿；有效性

小儿创伤性进展性脑内血肿属于临床中较为少见的疾病，血肿进展严重时期需要开展相应的手术治疗干预，但以往的常规开颅手术治疗的疗效并不十分显著且极易导致致残致死的现象出现，不利于患儿预后及康复^[1]。随着微创技术的应用和推广，当前在小儿创伤性进展性脑内血肿患儿的治疗过程中微创获得了明显的治疗效果。为了分析微创手术治疗小儿创伤性进展性脑内血肿的有效性，我院针对收治的29例小儿创伤性进展性脑内血肿患儿展开了对比分析及观察，详细报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

随机将我院2019年1月至2021年1月收治的29例创伤性进展性脑内血肿患儿分成两组，参照组15例患儿中男女比例为8:7例，年龄分布在1至13岁，均值为（5.02±2.63）岁，其中跌倒伤患儿4例，高处坠伤患儿3例，重物砸伤患儿2例，交通伤患儿6例；治疗组14例患儿中男女比例为7:7例，年龄分布在1至12岁，均值为（5.00±2.56）岁，其中跌倒伤患儿3例，高处坠伤患儿3例，重物砸伤患儿3例，交通伤患儿5例。

对两组小儿创伤性进展性脑内血肿患儿的资料进行统计分析，结果显示组间差异小且可比性高。本次观察收治的41例患儿经临床诊断后均符合创伤性进展性脑内血肿的诊断标准且符合微创手术治疗的指征；本次观察均已排除存在颅脑创伤史但出血原因确诊为自发性出血的患儿。

1.2方法

针对参照组15例小儿创伤性进展性脑内血肿患儿实施穿刺引流治疗，术前明确穿刺点，局部麻醉后将头皮切开，钻透颅骨及硬脑膜，实施引流管穿刺进入血肿腔后用空针缓慢抽吸处理，利用等渗盐水对血肿腔进行冲洗，当不存在活动性出血后给予引流管接闭式引流处理。

针对治疗组14例小儿创伤性进展性脑内血肿患儿实施微创手术治疗，在头颅CT的定位下选择长度合适的Y1-1型一次性颅内血肿碎吸针，避开头皮及颅内重要的血管，将穿刺针置入血肿中心，将液态血肿抽出，针对固态或半固态血肿块应经针形血肿粉碎器注入血肿冲洗剂，利用震荡的方式冲洗和溶解，反复的抽吸后向血肿腔内注入3万单位左右的尿激酶溶解残余的血肿，闭管3小时左右开放引流，一天1至2次。为患儿实施头颅CT的复查，在血肿基本消失之后将穿刺针拔除。

1.3观察指标

对比两组小儿创伤性进展性脑内血肿患儿治疗后的手术时间、术后CT复查次数、术后住院时间及血肿清除率等指标的差异。

1.4统计学分析

采用spss26.0软件对两组小儿患儿之间的观察指标进行处理，手术时间、术后CT复查次数、术后住院时间为计量资料，采用均数标准差（`x±s）表示，血肿清除率为计数资料，采用x²表示，当P小于0.05表示两组小儿患儿之间的观察指标之间的差异有统计学意义。

2结果

参照组15例小儿患儿治疗后的血肿清除率为93.33%（14/15），治疗组14例小儿患儿治疗后的血肿清除率为100.00%（14/14），两组相比：X²值=1.08，P值=0.30；两组小儿创伤性进展性脑内血肿患儿治疗后的手术时间、术后CT复查次数、术后住院时间存在较为显著的差异（P＜0.05），差异具有统计学意义；数据见表1所示：

表1：两组创伤性进展性脑内血肿患儿的手术时间、术后CT复查次数、术后住院时间对比

3讨论

颅脑创伤之后的脑内血肿进展发生在儿童群体中具有较大的病情观察难度，且在手术治疗内的过程中对于术者操作技术的要求较高。穿刺引流治疗虽然能很好的控制出血现象，但其对于血肿稳定且发病时间较长的患儿更加适用，对于血肿进展快的患儿来说具有一定的风险。随着微创手术治疗技术的发展及应用，现阶段在小儿创伤性进展性脑内血肿治疗过程中越来越推广和重视通过微创手术进行治疗，微创技术具有较为显著的治疗效果^[2]。微创引流手术采用穿刺针穿刺的方式有效的节省了手术操作的时间，能最大程度上控制术中的出血现象，不会对患儿的脑组织造成严重损伤，不管是脑表面或脑深部一般都能快速找到出血点并止血，减少再出血风险的发生。且在清除脑内血肿的同时还能有效降低脑组织压力，一并冲洗清除硬膜下血肿现象，促进患儿预后，减少术后反复CT诊断的现象^[3]。本观察结果显示，实施微创手术治疗的治疗组小儿创伤性进展性脑内血肿患儿治疗后的手术时间、术后CT复查次数、术后住院时间等指标均优于实施穿刺引流治疗的参照组小儿创伤性进展性脑内血肿患儿，说明对小儿创伤性进展性脑内血肿患儿实施微创手术治疗的有效性较为显著。

综上所述，小儿创伤性进展性脑内血肿患儿开展微创手术治疗的有效性较为显著，建议在临床治疗中推广实施。

【参考文献】

[1]牛倩影, 方秀华, 宣娟娟. 先行微创穿刺治疗外伤性颅内血肿脑疝的临床观察[J]. 浙江创伤外科, 2019, 24(005):909-911.

[2]吴良发, 王海伟, 邵先矛,等. 外伤性进展性硬膜外血肿的手术治疗[J]. 中国临床神经外科杂志, 2019, 24(01):51-53.

[3]梁喜安, 黄永旺, 梁意能,等. 小儿外伤性硬膜外血肿微创穿刺术与骨瓣开颅血肿清除术的效果比较[J]. 中国现代医生, 2020, 58(11):59-63.

杨晶，男，甘肃渭源，1983年12月。主治医师，大学本科。小儿神经外科。甘肃省妇幼保健院，730050.