超声怎么判断甲状腺结节的良恶性

超声怎么判断甲状腺结节的良恶性

黄琴

安岳县人民医院超声科四川 安岳 642350

甲状腺是临床上比较常见的疾病之一，主要表现为身体抵抗力、免疫力减弱，从患者外形方面来看，有单纯性肿大的表现。从各种临床病例来看，超声检查对诊断甲状腺各类疾病都有重要诊断作用，并得到了广泛应用。对于良性的甲状腺结节而言，在超声检测结果中，结界较小，没有明显的钙化，结节周边非常清晰；恶性甲状腺结节的体积大，增长迅速，有明显钙化情况。本文分析了超声判断甲状腺结节良恶性的办法。

1.甲状腺疾病的超声分类

为了提升超声鉴别诊断的效率和准确性，可以将甲状腺疾病分为甲状腺肿和甲状腺结节两大类。甲状腺肿包含单纯性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎等；甲状腺结节主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。利用超声检查技术诊断甲状腺疾病，能有效区分两者。一般而言，甲状腺肿为普通良性疾病，通过保守治疗和药物治疗即可；而甲状腺结节需要尽早发现，并通过手术进行治疗。

2.甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤

第一：定位鉴别诊断。主要是要掌握病灶的来源，查看是由甲状腺还是由其他内脏而引起的疾病，随着医疗技术和设备的不断升级，超声检查能有效检测出甲状腺和周围组织存在的病症，也能有效区分其他血管性疾病和甲状腺疾病。（1）与甲状旁腺肿物的鉴别诊断：甲状旁腺和甲状腺的连接较为紧密，需要加强区分；（2）与周围淋巴结疾病的鉴别：甲状腺的颈部专一型疾病和气管前、气管旁的联系较强，要秩序观察甲状腺和淋巴结的区别，加强鉴别；（3）异位甲状腺与实性占位的鉴别诊断；（4）与食道肿瘤的鉴别诊断；第二：区分甲状腺肿与甲状腺结节。第三：区分是由何种疾病引起的甲状腺肿或甲状腺结节。

3.甲状腺癌的声像图表现以及诊断价值

甲状腺癌的发病率大约为1%-3%，多发病为40-50岁人群，尤其是女性，常见的包括乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。甲状腺结边界是判断甲状腺肿瘤良性、恶性的重要依据，一般来说恶性肿瘤的边界较为模糊，且不规整，而良性肿瘤则相反；在诊断过程中，主要依靠灰阶超声进行操作，通过查看肿瘤心态、血流分布以及其他特点来判断良性和恶性。

4.超声判断甲状腺结节良恶性的办法

（1）结节数目。根据超声检查出来的甲状腺结节数目，可以将其分为单发和多发两种，由于超声检查存在一定局限性，因此实际数量都会比检测数量多。不论是良性还是恶性甲状腺结节，其发病部位都有可能是单侧或双侧，结节数目并不是判断甲状腺疾病的唯一标准；（2）结节的形态。在不同的超声切面显示下，甲状腺结节的形态也会有所不同，在对其进行评价的过程中，需要从多个角度进行。结节形态主要是由病理性质不同决定的，和生长类型的关联性也比较强，能够作为主观性评估指标；（3）结节的边界。边界清晰主要多见于良性的甲状腺结节中，如果边界模糊则恶性肿瘤的几率较大，这和其浸润性生长有密切联系，从超声检查结果来看，甲状腺恶性结节的边界一般都是“毛刺状”，具有侵袭性质；（4）结节的包膜。良性结节主要表现为膨胀性生长，具有连续性，腺瘤多为完整的包膜；结节性属于甲状腺肿的增生性病变，因此不管是无包膜还是局部包膜受到侵害都会呈现出不完整的现象；（5）结节的纵横比。纵径是和皮肤相垂直的径线，横泾是和皮肤相平行的径线，横泾和纵径的比值就是结节的纵横比，这能够充分反映出甲状腺结节的形态；（6）结节内部的回声与结构。结节内部的回声和多方面因素都有密切联系，例如细胞体积大小、分化程度的高低等，也是反映结节内部物理特性的重要指标。根据有关医学研究显示，恶性结节大多呈现低回声，这主要是因为癌细胞体积大、分化程度低导致的；（7）微钙化或沙粒状钙化。就目前根据我国医学对甲状腺结节的研究来看，结节钙化的形成机制尚不明确，在良性、恶心结节中都有可能出现，研究表明可能与糖蛋白、黏多糖等分泌物的沉淀有密切联系。从组织学的角度来看，结结钙化主要可以分为营养不良性钙化和沙粒状钙化两种。营养不良性钙化：结节内部出现了纤维化或钙盐沉淀，从超声检查结果来看，会有粗大强的回声，伴随有声影，能够判定为良性结节；沙粒状钙化：在超声显示上表现为直径小于2mm的高回声点，呈现簇状分布。根据有关研究显示，甲状腺结节的钙化程度和其内部癌变程度是正比例关系，也就是说钙化程度越高，其癌变率就会大大提升；（8）结节后方回声。主要从弄个衰减、增强、没有变化这三个方面表现出来，是结节内部组织结构对声束吸收情况的反映。根据大量实验调查研究显示，恶性甲状腺瘤结节的后方回声呈现低回声状，主要是因为恶性肿瘤结构致密，在超声检查过程中，声束被吸收的较为完全，后方回声衰减严重，结节体积和其回声衰减程度呈现正比例关系，这能够作为判断甲状腺结节良恶与否的重要依据。

总而言之，目前我国医疗水平正在飞速发展，超声仪器设备也在更新换代，在甲状腺结节的定性诊断中，超声检查具有重要作用，其方便快捷、清晰准确的优势能被充分发挥。除此之外，在工作过程中还需要不断积累经验，掌握新的技术和方法，用于解决工作中存在的难题，要明确判定甲状腺结节良恶与否的重要标准，做到具体问题具体分析，从多个角度开展工作，以提升超声检查的准确性。