快速康复外科护理在腹腔镜前列腺癌根治术围手术期中的应用观察

快速康复外科护理在腹腔镜前列腺癌根治术围手术期 中的应用观察

陈园园 张琦 许霜苓 1

华润武钢总医院，湖北 武汉 432100

【摘要】目的：探讨快速康复外科护理(FTS)在腹腔镜前列腺癌根治术围手术期中的应用效果及价值。方法：取2019年1月至2021年1月间我院泌尿外科行腹腔镜前列腺癌根治术的57例患者，随机分成对照组28例，观察组29例。对照组施行常规护理，观察组施行FTS，评比两组患者的护理效果。结果：在术后离床活动时间、胃肠功能恢复时间，以及总住院天数等方面，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后总并发症发生率与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：FTS能够显著缩腹腔镜前列腺癌根治术后患者康复时间，缩短总住院时间，节约医疗资源，并降低并发症发生率，值得临床进一步推广。

【关键词】：快速康复外科；前列腺癌；护理；腹腔镜

前列腺癌是老年男性常见泌尿系统肿瘤，是欧美国家男性常见恶性肿瘤之一，发病率占美国男性恶性肿瘤第一位^［1］，也是近几年我国男性恶性肿瘤发病率上升最快的肿瘤^［2］。腹腔镜下前列腺癌根治术已成为治疗局限性前列腺癌的规范性术式^［3］。该术式较复杂，如何减少手术创伤及应激反应，加速患者康复速度，是我们关注的焦点。FTS是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复。为了解FTS在腹腔镜前列腺癌根治术围手术期的应用价值，本文对我院收治的57例前列腺癌患者进行研究，现整理报道如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料：2019年1月至2021年1月间我科共收治膀胱癌患者74例，其中行腹腔镜下前列腺癌根治术的57例，按照护理方式不同分为两组：对照组28例（常规护理组）和观察组29例（快速康复护理组）。对照组中最大年龄为79岁，最小为38岁，平均（49.2±3.1）岁。观察组中最大年龄77岁，最小年龄36岁，平均（50.3±4.3）岁。两组患者的一般资料无统计分析差异（P＞0.05），具有对比价值。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理：对照组施行常规护理，即①术前护理：术前患者禁食禁水12h；术前不给予营养支持；术前留置胃管与尿管；给予常规灌肠清洁。②术中护理：将手术室温度调节至25℃，根据患者病情设置引流管。③术后护理：术后疼痛患者无法忍受时，可给予止痛针；术后1d给予流质食物，术后2 d给予半流质食物，术后3d可恢复普通饮食；引流管留置3~5d后拔除。

1.2.2 观察组护理：观察组施行快速康复外科护理，即①术前护理：术前1~2d向患者介绍快速康复外科的目的与意义；术前禁食6h，禁水2h；禁食至术前2h给予1500mL糖水口服，若患者合并有糖尿病，可口服1500mL的木糖醇水溶液；术前不留置胃管与尿管；不行常规肠道准备，伴有便秘者术前1d给予甘油灌肠剂。②术中护理：将手术室温度调节至25℃，把静脉输注液体加温到35℃，确保患者术中体温约为37℃。患者肩部使用棉肩垫、上肢穿棉袖、下肢穿棉裤亦可有效减少机体热量散失。同时，根据患者术中情况，决定是否留置胃管。③术后护理：术后早期进食，腹腔镜下前列腺癌手术不涉及胃肠道重建，术后不需要等恢复通气后再进食，患者完全清醒后即可少量饮水，如患者无恶心、呕吐等不适，可少量多次、逐步增加进食量直至普通饮食。

1.3 观察指标：观察两组患者的手术时间，术中出血量，术后离床活动时间、胃肠功能恢复时间，和总住院天数等指标，并记录两组患者术后尿路感染、恶心呕吐、手术切口感染，等并发症及总并发症发生率。

1.4 统计学处理：数据采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料用均值±标准差（x±s）的形式表示，并给予t检验；计数资料用百分率的形式表示，并给予χ²检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术及术后情况进行对比：两组各项指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

注：与对照组比较，*：P＜0.05

注：与对照组比较，*：P＜0.05

3 讨 论

前列腺癌多发生于老年患者，其各脏器功能逐渐衰退，手术耐受性差，围手术期护理对于患者的康复至关重要，如果护理不当，容易出现感染等并发症，延长康复时间，并增加痛苦及医疗费用。因此给予安全、有效的外科护理十分重要。FTS指的就是在术前、术中、术后运用各种被证实有效的方法，以此降低手术应激与并发症的发生率，促使患者快速康复。文献报道，前列腺癌围手术期实施FTS，可以缩短患者住院时间，减少并发症，增加患者舒适度，促进患者术后早期康复^［4］。杨如美^［5］等研究认为，腹腔镜下行PCa根治术患者围术期实施FTS护理方案安全有效，具有缩短住院时间和降低术后并发症的优势。

本研究显示：术中出血量、术后离床活动时间、胃肠功能恢复时间，和总住院天数等方面，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，对前列腺癌患者围手术期实施FTS，可以降低术中出血量，促进患者术后胃肠道功能尽快恢复，有利于患者早期恢复下床活动，并缩短其住院时间，使患者受益。观察组和对照组的手术时间没有显著差异（P＞0.05），这可能跟主刀医生对该术式的熟练程度有更大关系。另外，本研究表明，观察组在患者术后尿路感染、恶心呕吐、手术切口感染，及发热等并发症及总并发症发生率方面较对照组显著减少（P＜0.05），表明FTS能有效较低前列腺癌患者术后相关并发症发生率，安全有效。

总之，将FTS应用于前列腺癌根治术患者的围手术期管理，可以促进患者快速康复，缩短其住院时间，同时也节约了医疗费用，并降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。

参考文献

1. Jemal Ahmedin et al. Cancer statistics, 2010.[J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2010, 60(5) : 277-300.

2. 陈锐，谢立平，周利群，等．中国前列腺癌联盟．中国前列腺癌联盟成员医院前列腺穿刺活检现状的调查报告[J]. 中华泌尿外科杂志，2015，36(5):342－345.

3. 孙燕．高龄前列腺癌患者围术期护理体会[J]. 护士进修杂志，2014，29(20):182－188.

4. 孟德平,宋振兰,于鲁欣,等.加速康复外科在前列腺癌患者围术期护理中的应用进展[J].齐鲁护理杂志,2017,23(14):68-71.

5. 杨如美,徐寅,顾美珍, 等.快速康复外科理念在经腹腔镜下行前列腺癌根治术患者围术期护理中的应用效果[J].解放军护理杂志,2016,33(22):46-48.

1【基金项目】2019年度湖北省卫健委面上项目（课题编号：WJ2019H196）

【第一作者】陈园园（1981-）女，主管护师，从事临床护理工作

【通讯作者】许霜苓，主管护师，40557366@qq.com