PM模式在颅脑肿瘤患者口腔管理中应用效果评价

PM模式在颅脑肿瘤患者口腔管理中应用效果评价

关 沛

空军军医大学第二附属医院（唐都医院），陕西 西安 710038

[摘要]目的 探讨PM模式在颅脑肿瘤口腔管理中的效果评价。方法 选择我科颅脑肿瘤行择期手术患者68例，随机分配为2组。对照组进行传统口腔管理；干预组由PM管理小组，制定个体化口腔管理方案。比较2组患者气管插管拔除后、返回病房后2h、4h口腔清洁度、进食时间、口腔感染等状况。结果 干预组返回病房后2h、4h口腔清洁度、进食时间、口腔感染、肺部感染明显减少（P<0.05)。结论 PM模式有效改善颅脑肿瘤患者围术期功能状态及预后，值得推广和应用。

[关键词]PM管理模式；颅脑肿瘤

颅脑肿瘤是神经系统常见疾病，发生率（4-10）/10万人，死亡率排名第10位严重威胁生命健康，治疗以手术为主，在全身麻醉下完全或部分切除^[1]。手术期间气管插管刺激、术前禁食、抗胆碱药物应用等使口腔内环境改变导致口臭、溃疡引发呼吸道感染，研究表明全麻术后肺部感染发生率1.2%^[2]。文献报道^[2]：围术期有效口腔管理可预防肺部感染。但目前临床中仍采取传统禁食水及口腔管理方法。PM是项目管理（project management）的缩写，是在有效资源约束下运用系统观点、方法和理论，对全部工作进行管理，经实践具有优越性和指导作用^[4]。因此我科在ERAS理念下运用PM模式对颅脑肿瘤患者进行口腔管理，取得满意效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究与患者及家属签署知情同意书，选择2020年5-8月颅脑肿瘤手术治疗患者，纳入标准：头颅CT诊断为颅脑肿瘤，年龄18—65岁，能够与医护人员良好沟通，近2周无呼吸道感染、口腔溃疡。排除标准：术前存在意识障碍，生命体征不平稳，存在肢体功能障碍，拔管后存在认知障碍。共80例，按随机数字表分为2组，每组40例。2组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 入院后发放漱口液每日三餐前后漱口，术前禁食水管理：选用12.6%的口服糖（素乾），术前2h口服400ml监测血糖，入手术室前再次监测。术后麻醉清醒使用棉签蘸水湿润口唇，术后24h无胃肠道症状开始饮水逐渐过渡至正常饮食。

1.2.2干预组

1.2.2.1组建口腔PM小组 以术后无口腔异味、口唇干燥、肺部并发症为目标，依据设计-管理-实施模式进行口腔管理。小组由口腔科、神经外科、麻醉科、营养科医师、手术室护士各1人，神经外科护士2人组建，小组成员采用询证医学制定个体化方案，并完成与患属之间的沟通、反馈等工作。组内人员采用客观结构化考试模式进行基础知识、技能的多点考核。

1.2.2.2 PM小组口腔护理方案 ①术前：风险评估：营养风险筛查，PONV评估，KPS评分，疼痛强度评估等。②术前一日：发放漱口液，三餐前后正确漱口，肺功能锻炼：采取爬楼梯、吹气球进行肺功能锻炼，强度以患者耐受力决定。肠道准备：术前评估排便状况，2天以上未排大便者辅助干预，确保排便一次。禁食水管理：同对照组。③术后：监测血糖并进行口腔护理。进行Braden、DVT等风险评估。床头抬高30°，使用小喷壶嘱患者头偏向一侧持小喷壶对口腔喷雾。喷雾间期使用黄瓜切片贴敷口唇。术后4h无胃肠道症状开始饮水，6-12h进流食，48h恢复正常饮食。

1.3评价方法

1.3.1记录气管插管拔除后（TO)、返回病房后2h(T2)、返回病房后4h(T4)口腔清洁度^[5]

，每个部位完全清洁2分，部分清洁1分，不清洁0分，满分12分。口腔异味，采用鼻闻法监测口臭值^[5]，0无口臭无异味；1可疑口臭；2轻微口臭闻；3中度口臭明显口臭；4重度口臭检查者尚可勉强接受；5强烈口臭检查者无法忍受。口腔干燥程度，参考视觉模拟评分评估口腔干燥程度^[5]，左端0cm处无口腔干燥，右端10cm处非常干燥，1cm计1分。

1.3.2采用焦虑抑郁量表评估术前、术后2天心理状况，0-7分无症状，8-10分疑似存在，11-21分肯定存在。

1.3.3记录术后进食、下床活动时间，口腔及肺部感染。住院满意度调查：采用自制住院满意度调查表在患者出院前进行满意度调查，满分100分，＞90分非常满意，70-90分满意，＜79分不满意。量表Cronbach ɑ系数为0.915，效度0.953。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（`X±s）表示，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1口腔状况比较

2.2焦虑抑郁度比较

2.2临床指标比较

3讨论

PM模式是在工程中有效实施的管理模式，通过对项目质量、进度和费用结合，实现利益最大化^[3]。本次研究结合PM模式及医院管理特点，对口腔管理缺乏专业化监管问题，组建PM小组，采用询证医学制定对策全程化监管。采用OSCE考试模式确保全员掌握。结果显示，干预组术后口腔清洁度、口腔异味等低于对照组，患者焦虑抑郁情绪缓解，住院满意度显著提升。在ERAS理论中微创技术、多模式镇痛等被广泛关注，而术后口腔问题常常被忽略^[4]。此研究中应用PM模式，组建PM小组对口腔问题深入剖析，依据效益最大化原则，制定个体化管理方案，由小组成员进行全程监管实施。经实践干预组早期下床活动及进食时间早于对照组，比较具有统计学意义。干预组患者术后肺部、口腔感染发生率、住院时间明显缩短。因此PM模式在颅脑肿瘤术后口腔管理中实现了有计划、有反馈、有改进的管理方法，促进护理质量不断提高，实现术后加速康复，有效减少住院费用。

参考文献：

[1]SYED S,KARAMBIZI D I,BAKER A,et al,Case Report:A Comparative Report on Intracranial Tumor-to-Tumor Metastasis and Colision Tumors[J].World Neurosurg,2018,116(7):454-463.DOI:10.1016/j,wneu,2018,04,109.

[2]陈静璐，陈琳，赵伟和，等.气管插管全麻患者术后下呼吸道感染的病原菌分布于预防[J].中华医院感染学杂志，2016，（4）：835-837.

[3]刘海峰，韩晓南 . 概念设计在建筑结构设计中的应用 [J]. 居业，2018（12）.

[4]Harnacke D,Winterfeld T,Erhardt J,et al.What is the best predictor for oral cleanliness after brushing? Results from an observational cohort study[J].J Periodontol,2015,86(1):101-107