1例ICU综合征伴压疮病人营养支持联合康复锻炼的护理

1 例 ICU综合征伴压疮病人营养支持联合康复锻炼的护理

魏利娟

昆山市第四人民医院  215331

摘要：本文回顾了我院1例ICU综合征患者，在发生不可分期压疮同时并发营养不良等并发症时的护理措施。

关键词：肠内营养 腹泻 压疮 功能锻炼 ICU综合征

存在营养不良的病人往往伴随着病死率和感染风险的增加，住院时间延长。既往研究发现^[1]，住院病人营养不良发生率约为20％～48％，最高可达50％。同时对患者进行个体化功能锻炼，有利于重症患者提高肌力，改善重症患者营养指标，减少喂养不耐受情况保证肠内营养连续实施，缩短患者ICU住院时间，促进加速康复^[2]。在2019年压疮指南中，已提出营养支持在压疮影响愈合的因素中占有重要地位，优质高效的营养素摄入能为肉芽组织生长提供有效的支撑，使伤口容易变浅，并且有利于感染控制^[3]。而ICU综合征，是以精神障碍为主，并伴有其他表现的临床综合征，又称为ICU谵妄。

1.临床资料

本例患者王某某，男，76岁。入院诊断：肺部感染；脑梗塞后遗症；压力性损伤。入院时昏迷，三天后患者神志转清。入科后即予有创呼吸机辅助通气，置入CVC、鼻肠管、导尿管；患者骶尾部带入不可分期压力性损伤5.5*3cm大小，表面有黑痂及腐肉，同时伴有少量淡红色或淡黄色渗液；该患者神志清醒后表情淡漠，偶有情绪激动表现，无法沟通；家属探视存在困难。实验室检查：Hb：82g/L，白蛋白：29.34g/L，总蛋白：49.9g/L。

2.护理

2.1营养支持

使用NRS-2002营养筛查评估表对患者进行原因不良评估，NRS-2002评分：5分，患者存在营养不良风险。其主要原因有患者无法进口进食，洼田饮水实验5级，气切套管等原因。具体护理措施：制定肠内营养支持计划，中医穴位敷贴治疗，定期监测营养指标；选择鼻肠营养管作为营养途径。执行肠内营养的“六度”护理，肠内营养液的温度37°左右，床头抬高30°，初始输注速度为20ml/h，使用成品肠内营养液，保持营养液的清洁度，保证患者的舒适度等。在患者执行肠内营养第3-4天时大便异常，根据布里斯托尔大便分类法提示患者发生腹泻情况。同时使用肠内营养耐受不良评分表持续给患者进行评估，发现患者的肠内营养耐受不良评分呈一个上升的趋势。针对患者腹泻这一不耐受情况，进行相关资料查证，我们采取的措施是，由整蛋白型能全力，转为分解蛋白型百普力，同时增加可溶性膳食纤维粉剂鼻饲^［5］，并根据患者的腹泻情况和能量供给从新制定营养计划。经过一系列措施后，患者大便情况趋势图提示该患者的腹泻情况明显好转，对其进行营养及耐受性再评估后，所示评分均已好转，同时患者的营养指标值呈明显上升趋势。与此同时我们加强了患者的康复锻炼。患者由于长期卧床，神经功能受损，不能自主运动，导致的肌肉萎缩、肢体僵硬。初始评估：患者的肌张力均弱，双上肢肌力2级，双下肢肌力0级。给与患者每日3次床上被动关节活动+踝泵运动，30min/次。每日1次协助康复治疗师床边行针疗电刺激+双下肢机械运动。

2.2压疮护理

患者入院时即带入不可分期压疮，创面大且深，Barden评分：9分；同时患者营养缺乏，初期肠内营养支持时伴有腹泻，加重了患者压疮治疗和创面愈合的困难性。第一步首先是去除其黑痂及腐肉，每日2-3次清理伤口，直至创面流出鲜血血液后予无菌棉垫覆盖，渗液过多时及时更换。之后创面外涂白蛋白输注残液+鼠神经生长因子，使用压疮专用泡沫敷料覆盖。与此同时加强肠内肠外营养支持，压疮新指南强调对有压力性损伤的患者进行全面营养评估及制定个性化的营养护理计划，推荐强度均由弱正向推荐改为强正向推荐。同时我们按压疮护理常规要求做好压疮的护理，如q2h翻身，使用气垫床，容易受压部位尽早做好保护措施，保持床单位的清洁干燥等。

2.3ICU综合征的管理

患者患者长期卧床，因气切无法沟通，无亲人陪护，ICU环境，疾病治疗期长等等原因，进而有淡漠、躁动、哭泣、敌意等情况表现。使用ICU综合征的金标准CAM-ICU表对患者进行检测结果为阳性，表明患者是患有ICU综合征。我们制定了一个加减乘除表的护理措施单，主要内容可以概况为用加减乘除。“加”指增加与患者的互动和信息交流。信息的交流=7%言语+38%语调+55%面部表情^[6]。使用轻缓悠扬的语调，伴有丰富的面部表情；根据患者文化背景等因素选择合适的交流方式，准确判断患者表达意图，及时给予回应。“减”减少患者自我感觉的无用感，通过协助患者刷牙、擦润肤膏，或者做简单的手指操、摸额头耳朵等一些小动作，让患者参与自我管理中，重建自我管理感觉。“乘”主要指加倍的舒适，通过完善基础的六洁，到为患者处理发型，协助其使用镜子等，让患者参与对自我的形象管理，同时提供轻缓、悠扬音乐环境等，提供轻松舒缓的环境。“除”主要指消除不适，操作的四轻，消减仪器的报警音等，最大可能的保护患者隐私，模拟正常起卧环境，按时熄灯等，多开窗通风，让患者感受自然气息。

3.结果

一个月后患者Hb：92g/L，白蛋白：35.26g/L，总蛋白：57.8g/L，有创呼吸机脱机成功。经过4个月的综合护理，患者骶尾部的压疮已愈合，从卧床到每日三次可在床边端坐一小时；营养指标已升为正常，ICU综合征由阳性转为阴性。

4.总结

在此次的护理个案中，我们发现对重症患者需要制定个体化的喂养方案，因为营养支持对重症患者的各方面均有很多的影响，比如压疮治疗、康复锻炼，包括ICU综合征等。同时我们需要注意的是，在对患者进行肠内营养支持的初始阶段，应认真评估，选择合适该患者的营养制剂。同时需要齐头并进的是做好患者的康复锻炼计划，因为这两者是相辅相成的存在，可以相互促进，增加患者康复机率，减少或预防患者并发症的发生，从而减少患者住院或ICU入住时间等。

[1]蒋聪,杨浩,陈伟等.住院病人的营养不良风险筛查[J].肠外与场内营养,2016,23(3):158-161.

[2]江方正,高堃,吴楠,等.个体化运动处方在重症患者实施肠内营养期间应用的效果评价[J].中华现代护理杂志,2020,26(24):3306-3311.

[3]陈丽娟，孙林利，刘丽红.2019版《压疮/压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南》解读[J].护理学杂志,2020,35(13):41-45.