生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗产后盆底功能障碍的临床观察

生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗产后盆底功能障碍的临床观察

王彩芳

浙江省义乌天祥医疗东方医院产科 322000

女性盆底功能障碍性疾病(PFD)，主要是因为盆底支持组织结构薄弱，导致盆腔脏器移位并引起盆腔脏器位置或功能异常，临床上以盆腔器官脱垂(POP)、压力性尿失禁(SUI)、慢性盆腔疼痛、性功能障碍和排便异常等为主要表现。有研究表明，几乎50%的女性患过不同程度的PFD，50%-60%的患者同时存在POP和SUI，相当多的患者没有及时接受诊断与治疗^[1]。我科对轻中度PFD患者实施生物反馈电刺激治疗及盆底肌训练，疗效满意，报道如下：

1.资料与方法

1.1 研究对象

2020年1月至2021年3月，选择我院确诊PFD的患者400例为研究对象，随机分为观察组和对照组各200例，两组患者一般情况相似，无统计学差异。所有患者符合PFD诊断标准，盆底肌力≤Ⅲ级，POP国际量化分期法(POP-Q)分度≤Ⅱ度。

1. 2 方法

对照组：健康宣教+Kegel运动进行盆底肌训练，健康宣教包括产后性功能障碍、POP和SUI等相关知识。盆底专科护士每周电话随访1次，指导患者进行家庭自主Kegel训练，主要包括：(a)运动前排空大小便取坐、躺、站姿均可；(b)阴道及肛门肌肉持续收缩10s，放松10s，反复做5～10min；(c)阴道及肛门肌肉快收缩5次(每次收缩5s，放松2s)，放松10s，反复做5～10min；(d)每次锻炼分别进行上述两组运动10～20min，每天锻炼1～3次。

观察组：在对照组基础上，联合生物反馈电刺激治疗。患者来院进行I类肌训练和II类肌训练，I类肌训练5min（根据图形指示收缩盆底肌5s、放松5s，重复此动作5min），休息2min后进行II类肌训练5min（根据图形指示连续快速收缩盆底肌5次，每次保持2s、放松2s，重复此动作5min），两组训练分别重复2次，共训练20min，每周2次，共5周。

1.3 观察指标

问卷调查和体检，评估其一般情况、妊娠、生产史和体质量指数等；采用盆底功能障碍治疗仪，检测盆底I类纤维和II类纤维肌力，根据国际会阴肌力检测法，进行盆底肌力分级；依据第9版《妇产科学》标准，进行POP和SUI分度；采取盆腔器官脱垂-尿失禁性功能问卷(PISA-12)和盆底功能影响问卷简表 (PFIQ-7)，评估性生活质量及生命质量。

1.4统计方法

采用SPSS 19. 0软件进行统计学分析，计数资料以例(%)表示，采用χ²检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1两组纤维肌力比较

治疗后，两组I类、II类肌纤维肌力均有提高，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)，详见表1、表2。

表1 两组盆底I类肌纤维肌力情况比较(例)

表2 两组盆底II类肌纤维肌力情况比较(例)

2.2 两组治疗后SUI、POP、性生活及生命质量比较

治疗后，观察组SUI和POP改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)，详见表3。观察组性生活及生命质量评分(38.35±3.91，4.52±2.37)均较对照组(36.29±3.73，3.84±1.36)显著提高，差异有统计学意义(t =3.712、2. 527，P均＜0.05)。

表3 两组尿失禁和器官脱垂改善情况比较(例)

3. 讨论

盆底肌训练由美国医生Arnold Kegel首次描述，又称Kegel训练，是目前 PFD最常用的保守治疗方案，通过有意识对盆底肌肉进行自主收缩与放松，以增强盆底肌肉肌力。虽然Kegel训练简单易行、无痛有效，但有调查发现：超过70%的患者不能正确收缩盆底肌群，不能对I、II类肌纤维进行分别训练，疗效欠佳^[2]。

生物反馈治疗是将盆底肌的活动情况转换为电脑模拟可视信号，指导患者学会正确有效收缩和放松盆底肌肉群，形成条件反射，进行自我控制，提升盆底I、II类肌肉纤维肌力，整体提高盆底肌力、耐力和张力，盆底承托功能协调性恢复，从而改善POP治疗效果。电刺激原理为不同频率电流产生磁脉冲，阴部传出神经纤维受到电流刺激，导致提肛肌和外括约肌间歇性收缩，盆底肌群得到加强，尿道闭合压升高；激活排尿中枢的反馈机制，抑制逼尿肌的兴奋性，稳定膀胱逼尿肌，排尿协调性得到改善，从而达到治疗SUI的目的。有研究表明，通过生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗，57%的SUI 患者得到治愈，对于不能主动收缩盆底肌肉患者，辅助电刺激和生物反馈进行治疗效果更佳^[3]。本研究结果提示：观察组盆底肌力、POP和SUI、性生活及生命质量均显著改善，支持上述研究结论。

总之，应用生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗轻中度PFD患者，能显著促进盆底肌力和盆底功能康复，减轻POP和SUI，改善性生活质量和生命质量，值得临床推广。

参考文献：

[1]王惠琴,马娟文,马明妍,等.女性盆底功能障碍性疾病的研究进展[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6:17-18,24.

[2]王梅,罗新.围绝经期女性盆底的康复[J].实用妇产科杂志,2017,33(7):492

-494.

[3]蒋维,韩炜,刘维红,等．生物反馈联合电刺激在盆底功能障碍性疾病中的应用效果[J].中国妇幼保健,2017,32(8):1780-1782．