经皮肝穿刺与腹腔镜手术治疗细菌性肝脓肿的疗效分析

经皮肝穿刺与腹腔镜手术治疗细菌性肝脓肿的疗效分析

蒲伟 1 汪栩平 1

岳池县人民医院普外二科 四川广安 638300

【摘要】目的：综合分析经皮肝穿刺与腹腔镜手术治疗细菌性肝脓肿患者的临床疗效。方法：本次研究的患者为：细菌性肝脓肿患者；共78例，病例的选取时间为2019年3月-2020年3月，按照治疗方法的不同分为实验组（应用经皮肝穿刺治疗方法，39例）和对照组（应用腹腔镜手术治疗方法，39例）。采用统计学分析两组治疗总有效率、术后并发症（弥漫性腹膜炎、胆瘘、伤口感染以及脓气胸等）发生率以及临床有关指标（体温恢复正常时间、术后拔管时间以及住院费用等）。结果：两组治疗总有效率、术后并发症（弥漫性腹膜炎、胆瘘、伤口感染以及脓气胸等）发生率以及临床有关指标（体温恢复正常时间、术后拔管时间以及住院费用等）比较差异显著（P＜0.05）。结论：经皮肝穿刺治疗细菌性肝脓肿患者的临床疗效高于腹腔镜手术。

【关键词】经皮肝穿刺；细菌性肝脓肿；腹腔镜手术；临床疗效

第一通讯作者：汪栩平

单位：岳池县人民医院普外二科

职称：医师

细菌性肝脓肿的发生机制主要为：肝脏感染所致。有关研究显示，导致肝脏感染的细菌种类比较多^[1]。治疗细菌性肝脓肿患者时具有较高难度，因此死亡率也较高。现阶段来看，临床常用以下术式治疗细菌性肝脓肿患者：（1）腹腔镜手术引流；（2）经皮肝穿刺置管引流。本文将对上述两种方式进行有关研究。

1.资料和方法

1.1一般资料

本次研究的患者为：细菌性肝脓肿患者；共78例，病例的选取时间为2019年3月-2020年3月。纳入标准：（1）均经影像学检查确诊；（2）均在知情下参与。排除标准：（1）既往有上腹部手术史者；（2）精神障碍者。对照组男/女患者分别有20例、19例，年龄（44.24±6.63）岁。实验组男/女患者分别有21例、18例，年龄（43.68±7.17）岁。两组一般资料差异不明显（p＞0.05）。

1.2方法

对照组应用腹腔镜手术治疗方法：（1）气管插管全麻，取细菌性肝脓肿患者平卧位，在脐下缘取一切口；（2）置入腹腔镜以及相关器械，切开病灶，吸净脓液，进行细菌培养；（3）彻底清除坏死组织，充分止血，腹腔引流。

实验组应用经皮肝穿刺治疗方法：（1）取细菌性肝脓肿患者平卧位，消毒铺巾后局部浸润麻醉；（2）在超声辅助下将18G经皮肝穿刺胆管造影针插入细菌性肝脓肿患者脓腔中，抽吸脓液，退出针筒，进行细菌培养；（3）退出针芯，取一穿刺部位切口，置入介入导管，扩张穿刺针道，将引流管置入患者脓腔；（4）抽出脓液，冲洗脓腔，术后常规抗感染；（5）超声检查细菌性肝脓肿患者脓肿完全消失以及引流液变清后立即拔除引流管。

1.3观察指标

分析两组治疗总有效率^[2]（临床症状完全消失且脓腔体积缩小在10mm以下为痊愈、临床症状基本消失且脓腔体积缩小至20mm~30mm为有效、临床症状未消失且脓腔体积未缩小为无效）、术后并发症（弥漫性腹膜炎、胆瘘、伤口感染以及脓气胸等）发生率以及体温恢复正常时间、术后拔管时间以及住院费用。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，治疗总有效率、术后并发症发生率采用χ²检验，临床有关指标（体温恢复正常时间、术后拔管时间以及住院费用等）采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2. 结果

2.1两组治疗总有效率、术后并发症发生率比较

两组治疗总有效率、术后并发症（弥漫性腹膜炎、胆瘘、伤口感染以及脓气胸等）发生率比较差异显著（P＜0.05），见表1、表2。

表1：两组治疗总有效率比较（n/%）

表2：两组并发症发生率比较（n/%）

2.2两组临床有关指标比较

两组临床有关指标（体温恢复正常时间、术后拔管时间以及住院费用等）比较差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2：两组临床有关指标比较

3.讨论

经皮肝穿刺术相比腹腔镜手术，具有以下优势：（1）创伤小；（2）术后恢复速度快等。随着超声技术的发展，在超声引导下开展经皮肝穿刺术逐渐受到广大医患人员的青睐。经皮肝穿刺术与腹腔镜手术治疗细菌性肝脓肿患者的效果均比较高，而且经皮肝穿刺术只需局麻且穿刺后无需禁食，而腹腔镜手术治疗过程中无法直观观察病灶部位，因此在治疗前需借助B超检查，精确定位病灶^[3]。超声引导经皮肝穿刺治疗方法可最大限度降低治疗操作对肝脏损伤，避免对其胸腔造成负面影响，与此同时提高脓液清理效果。也有资料显示，超声引导经皮肝穿刺方法出现术后有关并发症的原因在于：操作失误^[4]。为了降低并发症发生率，笔者认为医护人员需仔细分析患者的诊断结果，与此同时合理判断患者具体病情。本文研究结果显示两组治疗总有效率、术后并发症（弥漫性腹膜炎、胆瘘、伤口感染以及脓气胸等）发生率以及临床有关指标（体温恢复正常时间、术后拔管时间以及住院费用等）比较差异显著（P＜0.05），上述研究结果充分表明经皮肝穿刺治疗细菌性肝脓肿患者的临床疗效高于腹腔镜手术。

参考文献

[1]罗传强.经皮肝穿刺与腹腔镜手术治疗细菌性肝脓肿的对比研究[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(56):27.

[2]吴万峰,宋予军,蔺桂恒等.经皮肝穿刺与腹腔镜手术治疗细菌性肝脓肿的对比研究[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(6):22-23.

[3]许文景.经皮穿刺置管引流与手术治疗细菌性肝脓肿的临床效果观察[J].河南医学研究,2017,26(10):1870-1871.

[4]罗辉,李红娜,孙成哲等.超声引导经皮肝穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿的疗效研究[J].中外医疗,2020,39(20):184-186.