如何降低压力性损伤的发生

如何降低压力性损伤的发生

李如娟

会东县人民医院 四川凉山 615200

压力性损伤又在临床上被简称为压疮，在我国住院患者总人数当中1%左右的患者都存在压疮问题，而获得性压疮为近1%。从患者的性别对比来看，男性压疮患者的总人数相较于女性压疮患者总人数更多，并且年龄在80岁以上的老年患者更容易在临床治疗过程中出现压疮问题，发生率高达5%以上。当前临床上处于一期和二期的压疮患者是比较常见的，而最常见的压疮部位在骶尾部以及足跟部，这主要是因为患者在长期卧床休息过程中，这两个部位与床铺的接触时间是最长的，受到的压力也比较大。

1压力性损伤的定义解析及其病情分期

患者在长期卧床过程中，骨隆突处或与医疗及器械及其它器械接触的皮肤或软组织出现了局限性的损伤，即被定义为压力性损伤。遭受损伤的局部皮肤可能表现为完整，也有可能为开放性溃疡状，有可能会伴随着有疼痛感受。皮肤的损伤主要是由于强烈的压力或长期存在的压力而导致的，软组织处对于压力的耐受力可能会受到各种因素的影响，譬如微环境、机体营养、合并症以及软组织具体情况等。

临床医师根据患者压力性损伤的进展将其分为1~4期，当然还包括不可分期的压力性损伤以及深部组织区域的压力性损伤。当患者的压力性损伤处于一期时，局部皮肤还是完好的，存在施加压力但不变白的红斑，深色皮肤部位可能有不同表现。当处于二级压力性损伤时，伤口处可能表现为粉色或红色，也有可能会表现为破溃的浆液性水疱。大多数二级压力性损伤部位均处于骨盆、足跟皮肤等处。当压力损伤发展至三期时，患者全层皮肤已经出现缺失。

2如何减少压力性损伤的发生几率

对于全身各处都存在不同程度压力性损伤的患者，应该要尽可能帮助患者去除导致压力性损伤的因素，对于不能去除的因素也应该要积极予以改善，并为患者提供支持治疗。对于只是身体局部存在压力性损伤的患者，也同样应该要帮助患者减少甚至是去除导致伤口不能愈合的局部影响因素。帮助患者解除压力性损伤部位受到的压迫是关键措施，还应该要为患者的皮肤进行局部处理，譬如清洁、清创以及合理选择敷料或借助于手术方式治疗。护理人员在为患者处理伤口时，应该要针对患者压力性损伤伤口进行详细记录，包括伤口类型、发生部位以及伤口大小等信息，记录下患者的渗液量、渗液颜色以及渗液气味。如果患者的伤口属于表层，在计算面积时则应该要按照长宽来计算，但如若患者的伤口已经向组织内部深入，还应该要计算伤口的深度。记录的同时还应该要以摄像的方式清晰展现患者的压力性损伤情况。

3如何改善并治疗一期压力性损伤

由于压力性损伤处于一期阶段时，对于患者皮肤损伤的影响还是比较小的。临床护士应该要提醒家属在陪床期间定时帮助患者更换体位，避免局部皮肤长期受到压迫，并为患者提供营养支持，建议可以将患者的卧床改为气垫床或使用减压设备。此阶段患者可以将水胶体、泡沫或润肤乳膏作为皮肤护理用具。需要注意的是，如果患者压力性损伤局部皮肤已经出现了发红现象，此时在位皮肤施加按摩也已经起不到缓解效果，反之，频繁的按摩会导致患者皮下组织受损严重，从而加重病情。

4如何改善并治疗二期压力性损伤

大多数二期压力性损伤患者皮肤表面都存在严重程度不等的水泡问题。经面积判断，如若患者的水泡直径小于两厘米，大部分情况下无须特殊护理均可自行吸收，但需要在生长水泡的局部皮肤上贴上透明贴，发挥皮肤保护作用，以避免在调整体位或进行其他护理操作的过程中触碰到水泡导致表皮破损。但如果患者的水疱直径已经大于两厘米，还是可以在水泡的表面进行局部消毒，然后借助于穿刺操作抽吸出水泡内的液体，继而在水泡表面盖上透明贴，持续性观察水泡的渗液情况，如果水泡内部再次出现比较多的透明液体，还可进一步在透明贴外部进行消毒，然后直接从透明贴外部进行穿刺，吸出内部的渗出液体。外部敷料建议每隔三天左右更换一次。如若患者的水疱出现了破损，暴露出了其中的红色创面，则应该要将其按照浅层破溃处理原则进行对症处理。浅层溃疡大多数情况下是没有任何腐肉的红色或者是粉红色基底的开放性浅层溃病。如果患者的渗出液体量较少时，则可以选择透明贴覆盖在受损皮肤表面，每隔两天更换一次。而如果患者的渗液量较多，则可以借助溃疡贴或者是泡泡沫敷料，更换周期适当延长至3~5天更换一次。使用透明贴覆盖皮肤时，可以用透明敷料或者是胶带进行封边操作，防止敷料在患者移动的过程中出现卷边。还需要注意的是，水胶体敷料在吸收一定的渗出液之后会形成较为浑浊的渗液，这种情况是比较正常的，但一定要与感染伤口的渗液相互区分。

5如何改善并治疗三四期压力性损伤

当患者的压力性损伤已经发展到3期或4期时，在黄色期渗入液逐渐增加并达到了顶峰，建议可以分为内层敷料和外层敷料两种方式起到治疗效果，改善已经存在的压力性损伤问题并降低后续的压力性损伤出现几率。通常内层辅料分为最底层的清创胶，在其基础上叠加藻酸盐填充条，然后最上层覆盖藻酸盐敷料。外层敷料分为以下几层，分别是银离子抗菌敷料和泡沫敷料，再贴上溃疡贴或透明贴即可。

6如何改善并治疗不可分期压力性损伤

在对于不可分期压力性损伤进行清创操作时，一定要考虑到患者的全身情况，并不是一发现坏死组织就必须要将其彻底清除。当然在合理判断的基础上，对于那些有必要清除的坏死组织、腐肉或焦痂，应该要将其彻底清除，以降低患者感染的发生几率。如果踝部及足部的焦痂处于稳定状态，则可以将其视作身体皮肤的自然屏障，不应该将这种处于稳定状态的焦痂去处。在进行专业的清创操作之后将其分期，普遍按照三期或四期压力性损伤进行相应处理。

7如何改善并治疗深部组织压力性损伤

对于深部组织压力性损伤，首先一定要通过有效措施减轻患者局部组织所受到的压力，减缓病情加重的速度。并为患者选择泡沫敷料。对于深部组织压力型损伤，采取大部分措施都已经没有办法避免患者的伤口进一步恶化，只能够保持密切的病情观察，并尽可能及时为患者病情采取积极的应对措施。

总而言之，压力性损伤在处理过程中，首先要视患者病情进行明确的分析，并对患者的伤口进行仔细的观察和详细记录，在处理伤口时还应该要将关注范围扩展至患者的全身情况。压力性损伤的预防是远远重于压力性损伤治疗的，在出现压力性损伤之前，就应该要通过按摩或自主活动等多种方式来帮助患者降低压力性损伤的发生几率。