肝脏各种病变的CT诊断,你掌握了吗?

肝脏各种病变的 CT诊断 ,你掌握了吗 ?

王武

四川省南充市高坪区第三人民医院放射科 637100

很多人在患有肝部疾病后都会拍摄CT片，但是大多数人都并不会看CT报告，今天就一起了解一下肝脏各种病变的CT诊断吧！

1.肝细胞腺瘤，这种是较为少见的肝细胞良性肿瘤，在适龄生育妇女身上较为常见，口服避孕药是诱因之一，在停药后症状将会缓解。在治疗肝细胞腺瘤的过程中，一般是建议切除。在CT中一般表现为等密度或低密度，可以看到出血及脂肪。

2.肝局灶性结节性增生（FNH）的病灶较小，大概有80%的直径小于5cm，而且其很少会出现坏死、出血等症状。比较典型的FNH会出现分叶、平扫以及等密度，瘢痕的密度相对较低。在延迟期中的小FNH有时表现的并不是特点典型，并不具有较为典型的中央瘢痕，甚至有时还表现为相对低密度，而且比较容易与血管瘤和肝癌弄混。

3.血管平滑肌脂肪瘤属于良性肿瘤，在肾脏上较为常见，结节性硬化是引起这一疾病的诱因，该病只有5%~ 10%的概率会产生于肝脏，单发性最为常见。增强扫描肿瘤会在动脉期、门静脉期出现较为明显的强化，如果患者的脂肪含量较少，那么可能会被周围强化掩盖住，进行薄层扫描则可以更好地进行脂肪检出工作。部分AM L 内可能会检查出假性动脉瘤，在CT中主要表现厚壁畸形血管出现明显扩张，瘤内团块样强化。肝脏AML检查并不能检测出脂肪成分，在进行CT诊断时比较容易与肝细胞、肝癌搞混。

4.孤立性坏死结节属于较为罕见的肝脏良性病变，50岁到70岁是主要发病时间，而且男性较多，在临床中一般没有较为明显的症状。病灶多位于肝右叶表面，一般来说直径都会小于3厘米，纤维层包裹的结节状凝固坏死灶是其主要病理特点，比较大的病灶内可能还会包含着小片状的液化坏死的裂隙。血管病变、免疫反应等因素都有可能会导致肝组织凝固性滑丝，从而导致纤维包裹形成，坏死结构多为类圆形、哑铃形或不规则形。病变边缘处通常都比较清晰，当其出现于肝被膜下时，肝脏轮廓可能会略微突出一些。在CT中其密度较低，多存在于直径大于2厘米的病灶中，在部分病灶中还可能会发现密度更低的点状或小液片状坏死。在增强扫描的过程中还可以发现在动脉期、门动脉期的病灶并无强化现象，当然不排除有病例在延迟扫描中出现边缘轻度强化的可能，主要表现为细环状。在CT中表现的可能并不是特别典型，有时与转移瘤比较类似。

5.神经内分泌癌又可以叫做类癌，神经内分泌最长转移的部位就是肝脏，原发性肝脏的患者比较少见。通常来说，肝脏原发神经内分泌癌一般为单发，以右页最为常见，平扫多呈现为低密度，增强扫描时动脉期肿瘤会出现较为明显的强化并呈现为高密度，静脉期以及延迟扫描期多呈现为等密度或略高密度。

6.肉瘤样肝细胞癌通常指肿瘤的大部分或全部被肉瘤样梭形细胞替代，这在肝癌尸检中占了大约3.9%到9.4%，在肝癌外科手术切除中占了大约1.8%，高发与50到60岁的群体中，男性群体较多，大概有40%多的患者会出现AFP升高的现象。其具有病变生长快、恶性度高以及边缘不规则等特征。肉瘤样肝细胞癌缺乏突发图像资料，而且在影像表现上的描述特别少。

7.未分化瘤也可以称为恶性间叶细胞瘤。在3岁到37岁比较高发，在小儿肝脏肿瘤中位居第三。这一肿瘤的体积较大，直径大概在10厘米到25厘米之间，大多数是单发，界限较为清晰，部分肿瘤会出现假包膜形成，大概有80%多的病变大体有实性肿物，由于这一类型的肿瘤内含有较多的粘液基质成分，因此在CT中多表现为囊性，大多数会有出血、坏死等症状，少数还会出现钙化。这一肿瘤的病情发展较快，癌细胞转移较早，大多数患者死于肝功能衰竭。在影像学上具有较为明显的特征：肝内巨大单发、边界清楚的病灶，在CT上其主要有两种表现类型：第一种类型病灶主要以囊性为主，这种又有单房和多房两种类型，单房者肿瘤主要表现为单一大囊肿，囊肿内包含了不规则软组织密度影，可能还会出现合并出血的现象，多房者肿瘤内会有粗细不均的团组织，囊腔的大小并不一致。另外一种主要以实性表现为主，病灶内会包含若干小囊。在增强扫描的过程汇总可以发现肿瘤内会有强化边缘，软组织密度影也会有轻度增强，但是囊性地密度区并不会有较为明显的增强。这两种表现通常都会在囊性上比较常见，在钙化上比较少。

8.血管内皮细胞瘤又叫做恶性血管内皮瘤，属于原发性恶性肿瘤，即便是其属于较为常见的恶性血管源性肿瘤的一种，但是在临床中仍然较为焊接。这种类型的肿瘤主要可以分为四型：弥漫性微结节型、多结节型、巨块型,以及多结节和巨块混合型。在CT中主要通过以下几种情况来表现出来：首先是肝脏体积有所增大，在肝脏内会出现大量的低密度病灶，当肝脏出血时会出现高密度取；其次增强扫描早期病变边缘明显环状强化，但是此时仍然是属于低密度；再次在增强扫描后期仍然会以低密度为主，坏死囊变区不会出现强化现象。

虽然说，肝脏各种病变可能会对患者日常生活产生影响，但是只要患者了解肝脏各种病变CT片的看法，结合自己的病情做好相应的护理措施，那么就能肝脏各种病变对身体及生活的影响降到最低。