一例婴幼儿糖尿病酮症酸中毒个案分享

一 例婴幼儿糖尿病酮症酸中毒个案分享

严益萍 张明珠 王星

渭南市中心医院 陕西 渭南 714000

        【摘要】 婴幼儿糖尿病多为1型糖尿病，情绪波动较大，血糖不稳定，容易发生酮症酸中毒。若得不到及时治疗会严重危及患儿的生命安全。本文通过1例糖尿病酮症酸中毒患儿的临床资料，并在其发病不同时期予以针对性、持续性、个体化的护理干预，经过精心治疗护理，患儿血糖控制良好。 

  【关键词】 婴幼儿 糖尿病 酮症酸中毒 护理

  儿童1型糖尿病起病急剧，多数患儿常因感染、饮食不当或情绪激惹而诱发。典型症状为“三多一少”：多尿、多饮、多食和体重下降，约40%患儿首发就诊即表现为酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素缺乏而引起的以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒为表现的综合征，属于急危重症，如不及时治疗，可致死亡。但婴儿多饮、多尿不易被察觉，很快发生脱水和酮症酸中毒^[1]。科室收治1例1型糖尿病酮症酸中毒患儿，现介绍如下：

        1 病例介绍

        1.1 一般资料

        患儿，刘糖宝，男，年龄1岁7个月，以“呼吸急促2天”于2019.11.20之代诉入院。既往体健，母亲患有糖尿病。患儿2 天前出现呼吸急促，经我科会诊后以“糖尿病酮症酸中毒”转入。患儿病情危重，精神萎靡，嗜睡状，鼻煽，深大呼吸，急查白细胞：18.21X10⁹/L,电解质是：血钾3.25mmol/L，肾功：二氧化碳结合力：16.5mmol/L，静脉血糖：33.7mmol/L尿常规示：酮体：3+，血气分析示：PH:7.008,氧分压：153.5mmHg，二氧化碳分压：11.4mmHg.血酮4.4mmol/L，患儿口唇舌质干燥，咽部稍充血，2天未解大便，尿量较少。

        入院查体：T 36.8 ℃，P 140次/min，R 55次/min，BP84/40mmHg,体重13.5kg，咽充血，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢末端冷，间断恶心，尿量偏少。

        1.2 治疗与转归

        11月20日患儿入院后给予降糖、补液治疗。每半小时-1小时监测血糖一次，根据血糖调整胰岛素方案，并给予头孢呋辛抗感染治疗。记录24 h出入量。第一次排尿后给予补钾治疗，血糖渐降16.7mmol/L.后改输葡盐水静脉输注。实施安全防范措施及健康教育，床头悬挂醒目标识。

11月21日入院第2天，患儿仍病情危重，精神萎靡，血糖波动在：13.3～22.6 mmol/L之间，继续予小剂量短效胰岛素降糖、补液、纠正电解质紊乱、抗感染对症治疗。体温稍高，遵医嘱给予物理降温、温水擦拭。

        11月22日入院第3天，遵医嘱停心电、血氧饱和度监测、测血压、鼻导管吸氧，停一级护理、病危，改二级护理。

             11月24日入院第5天，患儿神志清，精神较前好转，血糖波动于7.7～17.2 mmol/L之间，酮体消失，遵医嘱停止胰岛素静脉输注，停止抗感染治疗，遵医嘱给予生物合成人胰岛素。

        11月29日入院第10天，患儿行自理能力评分：65分，属部分自理，高危风险解除。神志清，精神可，生命体征平稳，血糖波动.7.2～13.1 mmol/L之间，好转出院。

        2 护理评估及护理问题

        护理问题:（1）体液失调：低于机体需要量、脱水与高血糖致代谢紊乱有关。（2）潜在并发症：低血糖。（3）舒适度的改变：与酸中毒症状表现有关。（4）知识缺乏：与患儿陪护人缺乏糖尿病控制的有关知识和技能有关。

        护理目标：患儿住院期间经有效护理措施实现以下目标。（1）患儿脱水得到纠正。（2）患儿体温降至正常。（3）住院期间及时发现患儿低血糖，并予处理，预防低血糖的发生。（4）通过转移注意力患儿测血糖无剧烈哭闹。（5）患儿家长了解疾病相关知识，掌握相关技能。

        3 护理措施

        3.1 病情观察

        （1）严密观察患儿神志、意识状态、生命体征。（2）持续心电、血氧饱和度监测、鼻导管吸氧，调节氧流量2 L/min，保持呼吸道通畅，加强基础护理，严密观察病情变化，⑶观察患儿体重、口唇黏膜、尿量、颜色，排便情况，准确记录出入量^[2]。⑷保持床单位的清洁，鼓励多饮水。⑸每小时监测一次血糖，及时准确抽取血标本。患儿急性期，病情及时得到观察，未出现脱水，脑水肿、高血糖昏迷等情况。

        3.1.1 跌倒/坠床的预防 患儿病情危重 年龄偏小

        3.1.2 静脉通路的观察和护理 加强巡视，更换液体时评估留置针，严格交接班，观察静脉通路是否通畅，有无外渗，准确执行核对。使用胰岛素泵期间严密观察输注管路有无受压、查看胰岛素剩余量，有无管路脱落，患儿幼小，无依从性，不能配合，告知家长密切观察患儿，防止自行拔管

^[3]。留置针使用完好，未发生输液外渗及非计划性拔管。

        3.1.3 发热的护理 入院日患儿体温36.8℃，入院第2天患儿体温37.5℃，告知医生，物理降温，鼓励患儿多饮水，注意观察有无多汗，出汗时注意皮肤护理，保持干燥，入院第3天患儿体温37.0℃，体温正常范围。

         3.1.4 补钾护理 遵循补钾原则：见尿补钾、速度不宜过快、浓度不超过高0.3%，口服补钾最安全^[4]。

        3.1.5胰岛素治疗的护理 按医嘱准确使用胰岛素，因饮食受限及不规律，血糖脆性较大，遵医嘱给予生物合成人胰岛素与生理盐水1：1稀释后，应用胰岛素泵持续皮下注射+瞬感扫描式动态血糖仪监测血糖。基础量2.25U，三餐前大剂量早1U 中0.75U 晚0.5U 之后根据患儿血糖情况调整胰岛素方案。

        4 护理体会

             糖尿病是终身性疾病，患儿必须学会饮食控制、胰岛素治疗及运动疗法融入自己的生活。本例患儿处于婴幼儿阶段，缺乏独立性、自我控制力及依从性，因此患儿家长的糖尿病教育格外重要。对该患儿家长进行了一对一的教育，包括对糖尿病的认识、胰岛素泵的使用、饮食、运动、低血糖等糖尿病相关知识，告知家长加强饮食管理，避免受凉，按期复查。

   参考文献

        [1]陈巧燕.分析小儿糖尿病合并酮症酸中毒护理的方法及临床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（16）：103-104.

        [2]范敏媛，张海林，张桂玲.小儿糖尿病酮症酸中毒的护理体会[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：155-156.

        [3]朱萍.小儿糖尿病合并酮症酸中毒护理的临床效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（15）：183-184.

         [4]范叶梅，王莹，陈秀华.10例小儿糖尿病酮症酸中毒护理体会[J].黑龙江医药科学，2016，39（2）：127，129.