协同护理干预在尿毒症维持性血液透析患者中的应用

协同护理干预在尿毒症维持性血液透析患者中的应用

孙浩 郭大禹 姜千朕

山东英才学院

摘要：目的协同护理在尿毒症血液透析（HD）患者中的效果。方法选取本院2017年1月—2020年1月接受血液透析的45例尿毒症患者，以随机数字表法分为对照组（22例）和研究组（23例），对照组给予常规护理干预，观察组给予协同护理干预，分析比较两组干预前后的情绪变化、生活质量改善情况、并发症发生率及护理满意度评分。结果干预前，两组患者SAS和SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，均明显降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预前，两组患者生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，均明显高于干预前，且研究组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的并发症发生率明显低于对照组，护理满意度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论协同护理能够改善尿毒症血液透析患者的不良情绪，减少患者的并发症发生率，提高生活质量和护理满意度，值得临床推广应用。

关键词：协同护理；尿毒症；维持性血液透析；患者；应用

引言

尿毒症是各种慢性肾功能不全发展到终末期的疾病统称，是肾功能出现不可逆性减退而表现的代谢紊乱协同征。由于该病具有病程长、易反复、高死亡率、高致残率等特点，增加了护理难度。尿毒症是肾脏疾病的终末阶段，接受HD治疗的目的是延长生命周期。但尿毒症患者需长期接受HD治疗，易出现疼痛不适、恶心呕吐等应激反应，加重其心理负担，进而导致并发症，为保证HD治疗的安全性和顺利性，临床建议为该项治疗患者行护理干预。基于此，本次探究协同护理干预在尿毒症维持性血液透析患者中的应用，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月—2020年1月，接受血液透析的45例尿毒症患者，以随机数字表法分为对照组（22例）和研究组（23例），对照组男性10例，女性12例；年龄28~87岁，平均（60.75±3.62）岁；透析时间1~11年，平均（4.78±1.12）年。研究组男性11例，女性12例，年龄28~86岁，平均（61.23±4.08）岁；透析时间1~12年，平均（5.03±0.89）年。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采取常规护理，基础生命体征主要包体温、脉搏、呼吸和血压，尿毒症的严重程度会影响到患者的基础生命体征变化，常规的护理是每日观察1次体温、脉搏、呼吸和血压，而对于危重患者，要每4h观察1次，对于特危重患者，加强心电监护，随时记录生命体征的变化。目前随着监测仪器的广泛应用，各种检查手段也广泛应用，如血压、血糖智能手环等。在心电监护方面，随着仪器的人性化，各种数据能够直接传输或打印，方便了护理资料的整理。

观察组采取，具体内容如下：（1）组建透析医护患协同小组。明确人员分工。组建由肾病科护士长、血液透析室护士长、血管通路医生、慢病肾病门诊护士、病房护士以及血液透析室护士组成的围透析期护理小组。肾病科护士长任组长，血液透析室护士长任副组长，负责模式实施过程中的质量控制和技术督导。血管通路医生负责评估患者血管并创建血管通路，其他护士作为组员，负责对研究组患者实施围透析期护理。（2）患者开始进行血液透析后。血液透析室的护士专人负责其在透析期间的所有治疗和护理服务，告知患者每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤。透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染。透析结束后，如有不适，或内瘘穿刺处出现红、肿、热、痛，要及时来院就诊。（3）透析期间。为患者做好健康宣教，每月召开一次“血液透析健康大讲堂”，由医护讲解内瘘的使用、监测、维护相关知识，使用现场操作加模型教学等多种形式，帮助患者和家属真正掌握内瘘保护和监测相关知识，提高自我护理能力，减少内瘘相关并发症的发生。（4）注重心理护理。长期血液透析患者容易产生焦虑、抑郁等情绪，血透室护士应多观察，及时发现患者情绪低落，及时给予心理护理。也可介绍其他长期透析，病情稳定的肾友给患者认识，借用肾友的例子，对患者加深健康宣教，同时增强患者积极治疗的信心，提高患者依从性。（5）协同医护患三方共同制定饮食方案。在保证治疗和护理的前提下，充分考虑患者的饮食习惯及口味，制定个性化的透析食谱。告知患者和家属透析期间应摄入足够的优质蛋白，补充足够的热量，维持水钠平衡。减少食盐的摄入，限制钾、磷，增加钙的摄入，补充水溶性维生素，以延长生命，提高生存质量。锻炼可以增强体质，提高机体抵抗力，有助于机体恢复。尿毒症患者在运动方面不能过于剧烈，禁止足球、篮球等高强度运动，应该在机体能够耐受的情况进行，可以制定一个锻炼目标，每周有氧运动3次，30min/次，锻炼应在医生或教练的指导下进行，监测脉搏、呼吸、血压。在锻炼的时候最好是进行有氧性的锻炼，如散步、慢跑、骑自行车、上肢的力量型训练等，运动量由小逐渐增多，循序渐进。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组心理状况比较

干预前，两组患者SAS与SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，均明显降低，且研究组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组生活质量评分比较

干预前，两组患者各项生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，均明显高于干预前，且研究组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3两组并发症发生率及护理满意度比较

研究组患者的并发症发生率为8.69%，明显低于对照组的31.82%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3讨论

HD是肾功能衰竭的常见病，操作流程为：将体内血液有效引流至体外，经空心纤维对血液进行吸附、弥散与超滤等操作，进行物质转换，以排除血液内代谢废物，保持电解质与酸碱度平衡。其可清除体内水分，再将净化后血液回输至体内，能够改善尿毒症症状，但长期HD治疗易引发多种并发症，严重影响生活质量。为此，临床建议为尿毒症HD治疗患者行协同护理。其护理重点是全面评估患者的身体健康程度，进而制定个体化护理方案，最终保证其生理与心理舒适度。协同护理在掌握患者基本情况的基础上，记录其血压值与进食量等指标，可筛查高危因素，进而给予连续性和系统化护理服务。

结束语

综上所述，尿毒症是一种较为复杂的疾病，掌握其护理干预措施和研究进展，对提高治疗效果和患者的生存质量有着积极作用。

参考文献

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