晚期肺癌的护理应该注意哪些

晚期肺癌的护理应该注意哪些

王波

渠县中医院 四川 达州 635200

肺癌是常见肿瘤疾病，你对肺癌了解多少？晚期肺癌的护理应该注意哪些事项？

一、关于肺癌

肺癌是致死率较高的肿瘤，可以分为小细胞肺癌、非小细胞肺癌（又分为鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌、鳞腺细胞癌等）两大类。诊断方法多样，例如痰细胞学检测、胸部X线检查、CT等，不过最重要的确诊手段是经皮肺穿刺、支气管镜行病理活检，确诊率基本在80%-90%，不过由于此病无早期典型症状，就诊时约占70%-90%的患者均为中晚期，此时肿瘤细胞容易向肾上腺、肺内、脑、肝、骨等转移，所以早期诊疗无疑对于延长生存期、提高生存质量等均有重要意义。

肺癌的发病机制是什么？由于了解肺癌发病机制有助于更好地防治肺癌，所以临床一直在研究肺癌的发病机制，目前认为肺癌主要与下列因素有关：（1）吸烟：吸烟容易导致基因突变，且可经由相关信号通路作用于机体上皮细胞，诱发肺癌；同时烟草中可释放亚硝胺、苯并芘等，均会影响上皮细胞；另外，吸烟与肺癌发病率呈正相关关系，而在戒烟后，上述相关性不会消失，所以较之普通人，戒烟群体也更易患肺癌；此外，直接吸烟危害较大，而二手烟的危害也需引起重视，因为相关医学研究认为长期被动吸烟的家庭女性比正常女性更容易患肺癌；（2）室内氡：氡存在于花岗岩、砖石、土壤等，属于放射性气体，由于缺乏相关检查，建筑材料释放的氡会造成肺癌、胃癌、白血病等；（3）基因：除却上述因素，肺癌亦与基因突变明确相关。

如何治疗肺癌？肺癌是一种慢性疾病，主要通过抑制肿瘤发展、维持治疗、定期复查等进行病情管理，且针对早期患者，通常进行手术治疗，而中晚期患者丧失手术机会，一般需要接受放疗（常规放疗5年生存率不高，且容易造成组织放射性损伤，所以目前倾向于二维、三维、四维放疗，可以减少摆位误差、器官运动、呼吸运动等对疗效的影响）、化疗（如常用药物为含铂药物、贝伐珠单抗等）、免疫治疗（提出自1890年，通过提升机体免疫力，从而杀伤、抑制肿瘤细胞）、靶向治疗（如代表性药物为达克替尼、奥西替尼、阿法替尼等，不过获得性耐药仍是需要解决的重大问题）与中医药治疗（中医最早于《黄帝内经》中出现有关肺癌的记载，且将其归于“咳嗽”、“肺积”等范畴，现代中医总结历代病案与经典，认为肺癌主要病因是血瘀、毒聚、气滞、痰凝，可以进行辨证治疗），不过由于病患存在个体差异，加之肺癌细胞具有异质性，所以获益也有一定的差异。

二、晚期肺癌的护理应该注意哪些事项？

第一，饮食管理。晚期肺癌患者若是无吞咽困难，可以自由择食，不过在不影响治疗的情况下，建议尽量多吃一些富含脱水化合物以及蛋白质类食物，例如鸡、兔、虾、瘦肉、豆制品等，否则营养状况较差，不仅难以耐受治疗，也会影响康复。另外，晚期肺癌患者可以多吃新鲜蔬菜水果，例如香菇、芦笋、红枣、柠檬等，补充维生素C，因为维生素C属于抑癌物质，能够阻碍癌细胞生长，值得注意的是：必须少吃、不吃辛辣、刺激类食物，但是能够进食适量大蒜。

第二，预防褥疮。晚期肺癌患者可因营养不足、强迫体位、免疫力低下、低蛋白血症、大小便浸渍等发生褥疮，且褥疮好发于骶尾部、坐骨结节、踝部、肩胛骨、髋部、膝部等部位，不仅会进一步降低患者身体健康状况，也会增加患者心理压力。对此，建议家属：（1）按时帮助患者更换体位，减轻局部压力；（2）在患者受压部位放置气垫，缓解局部受压程度；（3）每日为患者清理皮肤，特别是大小便失禁者，需要勤更换床单、被褥，换洗内衣；（4）若是患者可以轻微活动，协助其散步、慢走等。

第三，心理护理。晚期肺癌患者受病情、经济条件、认知水平等因素的影响，心理痛苦较重，而相关报道指出，长期承受心理痛苦，容易降低机体抵抗力及康复效果，甚至加速肿瘤恶化，所以对于晚期肺癌患者而言，还需重视其心理健康问题。对此，建议家属：（1）能够体谅患者，多支持、多安慰、多鼓励，使患者保持稳定的精神状态；（2）通过拥抱、抚触等，表达对患者的眷念、挚爱，使其获得心理上的欢愉；（3）在室内摆放鲜花绿植，营造富有生机的休养环境，同时注重室内卫生清洁，让患者有舒适感、放松感。此外，患者可以通过听舒缓音乐放松身心，逐渐消除死亡恐惧。

第四，症状护理。晚期肺癌患者往往伴有发热、刺激性咳嗽等症状，针对发热患者，家属应当做好保暖措施，避免因感冒而诱发肺炎；针对刺激性咳嗽者，可以谨遵医嘱使用镇咳剂，同时在夜间咳嗽时喝适量热水，缓解咽喉部刺激，当然，若是出现咳血症状，家属应当立刻告知医生，且将患者头部偏向一侧，预防窒息。

第五，疼痛护理。晚期肺癌患者通常伴有疼痛症状，不仅会降低患者舒适感，也会让患者产生轻生念头，对此，需要患者及其家属配合医护人员合理控制疼痛，方法为：（1）体表止痛：即通过刺激局部疼痛部位皮肤，达到缓解疼痛感的目的，方法为涂抹清凉止痛药、温度刺激或是按摩等，例如可以将65℃热水袋置于湿毛巾上实施热敷，热敷时间为20分钟左右，能够起到一定的止痛作用；（2）转移注意力：即结合患者音乐喜好，播放轻快、愉悦的音乐，让患者随节奏做拍手、点头动作等；或是说相声取乐、讲笑话等；亦或是让患者坐于舒适椅子，轻闭双眼，回想有趣的童年事情等；（3）放松止痛：由于肌肉松弛状态下能够阻断疼痛反应，使全身有轻快感，所以可以让患者轻闭双眼，进行呵气、叹气等动作，之后放松背肌腹肌，进行腹式呼吸等。

第六，活动护理。若是患者能够轻微活动，家属可以协同患者散步，重在活动筋骨，注意控制活动力度与时间。

第七，生活护理。家属应当监督患者戒烟，保持规律作息。

总之，肺癌是常见病症，晚期肺癌患者身心状态特殊，需要家属辅助医护人员进行生活、饮食、心理、疼痛等护理。