急性肾脏病，预防治疗知多少

急性肾脏病，预防治疗知多少

邱友春

资阳市人民医院，四川资阳， 641300

急性肾脏病（AKD）是一种处于急性肾损伤（AKI）和慢性肾脏病（CKD）之间的综合征，AKD提出之后，临床医生可以更好地向患者诠释AKI发生到形成CKD的疾病进展过程，为了提高人们对AKD的了解，本文就AKD的相关知识进行阐述。

1.急性肾脏病的定义

在2017年的时候ADQI就把AKD定义为急性肾损伤发病后，人体发生了急性或者亚急性的肾功能持续降低的状况。急性肾脏病的发病与患者的年龄、基因、种族、急性疾病、AKI的损伤程度密切相关，有医学调查研究显示，年龄在65岁、非西班牙裔黑人以及患有CKD、高血压、心脏病、糖尿病、肿瘤的相关人群其在发生急性肾损伤之后更容易出现肾脏修复延迟的情况，因此上述人群发生急性肾脏疾病的风险也会更高，特别是当其体内基础蛋白尿、eGFR以及血肌酐水平出现异常后。

2.AKD、AKI、CKD之间的关系

在临床上AKI和AKD是一个连续发病的过程，简单来说就是可持续发展的AKI通常会进展为AKD，而AKD这类疾病的发展程度决定了AKI的严重程度。AKI、AKD、CKD的病程连续程度可见下图所示。

图1-1 AKI、AKD、CKD的病程连续性

3.急性肾脏病该如何治疗

从上文我们可以得知AKD的本质其实就是AKI的一种延续，所以AKD在临床上的治疗方案和AKI如出一辙。任何疾病的治疗关键都在于早发现，通过早期的检查可以找出患者的致病因素并对其进行密切的检测随访，在此期间，患者要尽量避免去使用一些含有肾毒性的药物，严重者可以选择一个合适的肾脏更换治疗。除了晚期较为严重需要接受RTT治疗的患者之外，大部分早中期的患者还是可以通过药物来进行治疗的，治疗的过程需要严格遵守个体化原则，这个原则的具体内容主要可分为四点，第一是在选择AKD的治疗药物的时候，药物的剂量和检测都需要根据患者的临床检测数据以及其肾功能状态、AKD分期、转归趋势进行个体化抉择；第二是如果患者需要停药或改变用药剂量时需要遵守个性化原则；第三是临床医师在选择对患者的治疗药物时，需要充分分析药物的排泄途径和其肾毒性，并且如果该药物可能会影响到患者的肾脏代谢功能则都不可以使用，为避免患者后期用药困难还需要对药物的强度和紧迫性进行分析，要保证选择药物有替代药物；第四是AKD患者尽量要避免进行联合用药或者而是使用肾毒性药物，如果在临床治疗过程中必须使用到肾毒性药物，应该尽量去减轻药物的毒性反应，最后要避免联合使用多种肾毒性药物。

4.如何预防急性肾脏病

对于那些并没有患有CKD和没有AKD证据的人群，为降低其临床AKD发病率可在早期做好预防措施，预防比治疗更为有效，也更为重要，我们可以通过积极筛查易感因素或避免使用肾毒药物去预防自身发生AKD。首先我们来了解一下哪些人群是AKD常见的高危人群，一般来说老年人群、本身就患有CKD的人群、合并高血压人群、糖尿病人群、应用不良人群、动脉硬化性疾病人群都属于易患有AKD的高危人群。因此，这类高危人群在选择联合用药的时候，很容易出现因产生急性感染和容量不足并发AKD，这类人群尤其是需要进行手术的时候一定要特别小心发生肾损伤。

除了排查自己是否是AKD的高危人群之外，在日常生活中我们也可以通过身体对我们发出的信号去判定自身的肾脏功能是否发生了损伤。第一是可以观察自身的尿液颜色，当尿液颜色出现洗肉水色、酱油色以及乳糜尿时就要发生警惕了。另外如果经常尿泡沫尿且尿不易消散，也有可能是自身机体发生了蛋白尿或者是血糖升高，遇到这类情况不要惊慌，要立即到医院进行排查。最后就是肾损伤的人群容易发生水肿，如果我们在日常生活中发现自己的眼睑、脚踝或者身体的其他部位产生了水肿，就需要立刻到就近医院的肾内科进行进一步的诊断。

上文我们也说到了高血压和糖尿病人群是发生AKD的高危人群，因此如果大家在生活中有以下这些不良习惯那么就可能会伤及到肾脏。首先是饮食习惯，尤其是川渝贵地区的人群喜好吃辛辣和味道重的食物，如果人体长时间摄入高盐饮食或者是高脂肪、高蛋白饮食，其就可能会发生肥胖，而肥胖就是相关性肾脏病的原发疾病。另外，如果长期有吸烟和饮酒习惯的人也需要注意，海鲜虽然是好食物，但如果大量食用也是不好的，年轻人如果长期熬夜乱吃药或者冒险去吃一些有毒食物比如蛇胆、鱼胆、熊胆等都有可能会伤及到肾脏。

5.如果得了急性肾脏病该怎么去面对

其实即便是得了急性肾脏病也不需要太过焦虑和担心，因为大多数肾病在得到有效的临床医治下，都是可以达到缓解的，只有极小部分的肾病可能会发展成为肾衰竭。目前国内外的医疗技术水平都有了很大进展，很多肾衰竭患者都可以通过接受肾脏替代治疗改善自身预后并以此延长寿命。目前临床上常见的肾脏治疗方式主要有肾移植、腹膜透析以及血液透析，医师会根据我们的自身具体情况选择适合我们的治疗方式。作为患者，我们要在发现疾病时尽量去调节自身的心态，不能产生过于焦虑和紧张的情绪，要相信医护人员并积极配合医师的治疗就可以战胜疾病。

毋庸置疑的是，对于任何疾病的治疗和预防都离不开检查，养成定期参加体检的好习惯是发现肾脏异常的最好方法，另外，如果在生活中出现了泡沫尿也需要提高自身的警惕，要及时就医，进一步明确导致自身发生疾病症状的原因。