腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石的疗效观察

腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石的疗效观察

韩振兴

河北省邯郸市大名县人民医院 056900

[摘要]目的：探究腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆结石的治疗效果。方法：选取2018年1月-2020年1月我院收治的150例慢性胆囊炎合并胆结石者为研究对象，以随机数字表法将其分为研究组与对照组，各75例。研究组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，对照组采用小切口胆囊切除术进行治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，研究组患者术中出血量、住院时间及并发症发生率均低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆结石临床效果好、安全性高，值得临床推广应用。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；慢性胆囊炎；胆结石

慢性胆囊炎常合并胆结石，在肝胆外科十分常见，随着年龄增长导致的胆囊功能减退将导致胆汁更易滞留，从而引发胆结石与慢性胆囊炎^[1]。临床目前的主要治疗方法仍是胆囊切除术，然而传统的开腹胆囊切除术对患者造成的机体创伤较大，更易发生感染等并发症，因而延长住院时间、增加治疗费用，此外较大的瘢痕也影响美观^[2]。近年来，随着医疗技术，尤其是微创技术的发展和普及，通过腹腔镜切除胆囊的微创手术成了越来越多的医生和患者的首选治疗方式。腹腔镜胆囊切除术相较传统开腹手术有很多优点，比如创口小、术中出血量少、术后恢复快、并发症发生率低等，但由于腹腔镜的视野相对受限，因此对医生的技术和经验要求较高^[3]。本研究选取150例慢性胆囊炎合并胆结石患者为研究对象，行对比研究，旨在分析腹腔镜胆囊切除术的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

以2018年1月至2020年1月我院收治的150例慢性胆囊炎合并胆结石患者为研究对象，随机均分为两组（各75例）。对照组：男37例，女38例，年龄28-64岁，平均（41.21±5.41）岁；研究组：男38例，女37例，年龄29-61岁，平均（41.51±5.11）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：符合慢性胆囊炎合并胆结石的诊断标准。排除标准：（1）合并肝癌或肝硬化；（2）伴有心、肝、肾等重要器官功能障碍或其他系统疾病；（3）妊娠/哺乳期妇女；（4）存在精神疾患或不配合分组者。本研究已经医院伦理委员会批准，所有患者均知晓并签署知情同意书。

1.3治疗方法

1.3.1对照组

对照组患者采用传统开腹手术治疗（小切口胆囊切除术）：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，气管插管麻醉；沿患者腹直肌走行部位，做长约5cm的手术切口，视情况可稍作延长；后逐层分离腹腔结构；探查至胆囊并充分暴露病灶，仔细分离胆囊动脉、结扎胆囊管，从胆囊底部进行切除；术中注意电凝止血，逐层缝合后结束手术，常规放置引流管。

1.3.2研究组

研究组患者采用腹腔镜胆囊切除术：患者取仰卧位，全身麻醉，术区常规消毒铺巾；建立器官插管；于患者脐下缘做长约1cm的手术切口；建立CO2气腹（压力控制于10-12mmHg）；以患者腋前线交汇肋弓下缘、韧带右侧作为穿刺点，将腹腔镜从此置入；腹腔镜下探查胆囊、胆总管和胆囊三角，分离出胆囊管和胆囊动脉并进行处理；于剑突下切除并取出胆囊；取出散囊后释放气腹，充分止血，逐层缝合，常规放置引流管。

1.4观察指标

（1）手术时间及术中出血量：记录并比较两组患者的手术时间及术中出血量；（2）并发症发生率：主要并发症包括胆管损伤、感染、胆漏及黄疸；（3）住院时间：记录并比较两组患者的住院时间。

1.5统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以(`x±s)表示，行t检验；计数资料以n，%表示，行χ²检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术指标及住院时间比较

研究组手术时间更短、手术出血量更少、住院时间更短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标及住院时间比较（`x±s）

2.2并发症发生率比较

研究组患者术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较（n，%）

3讨论

近年来，随着社会发展，由于饮食结构和生活习惯的改变，胆结石及慢性胆囊炎的发病率不断增高。慢性胆囊炎常合并胆结石，临床主要表现为腹痛、发热或消化不良及黄疸等症状，保守治疗常效果不佳且易复发，目前胆囊切除术是其最有效的治疗方法^[4]。传统开腹手术腹部切口较大，对机体造成的创伤较大，术中出血量及手术时间较长，切口长时间暴露在空气中将增加感染风险，从而延长患者恢复时间。腹腔镜胆囊切除术具有许多传统手术不具备的优点，如创伤小、术后恢复快，住院时间短、治疗费用较低，创口小、美观性更好等优势，但由于收到视野限制，腹腔镜操作对手术者的专业技术和经验有要求更高的要求^[5]。

本研究中，相比对照组，研究组患者术中出血量少、手术时间短，术后并发症发生率低、住院时间短，与其他相关研究结果一致^[6]。腹腔镜胆囊切除术术中视野清晰，创伤小、易恢复，但胆囊穿孔、组织粘连患者不宜行腹腔镜胆囊切由于视野的限制，需进行更充分的术前检查以保证手术治疗效果。

综上，腹腔镜手术对机体影响较小，术后并发症发生率较低，患者恢复较快，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]徐浩.腹腔镜胆囊切除治疗慢性胆囊炎并发胆结石[J].中国卫生标准管理,2019,10(17):27-29.

[2]李士辉.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的疗效比较[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(A0):43+46.

[3]景秀梅.腹腔镜胆囊切除术在慢性结石性胆囊炎中的应用价值[J].航空航天医学杂志,2021,32(03):295-296.

[4]李铭,刘俊,高辅.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎合并胆结石的效果评价[J].当代医药论丛,2019,17(11):9-11.

[5]罗登,赖习华,刘首记.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者治疗效果分析[J].实用肝脏病杂志,2021,24(02):276-279.

[6]梁亚军.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果对比[J].河南医学研究,2021,30(05):846-848.