优化护理模式对肾内科血液透析患者动静脉内瘘术后并发症的预防作用

优化护理模式对肾内科血液透析患者动静脉内瘘术后并发症的预防作用

李欢

岳池县中医医院 四川广安 638300

【摘要】目的：探究肾内科血液透析患者动静脉内瘘术后采用优化护理模式对预防并发症的效果。方法：选择2020年1月--2020年12月我院肾内科收治的60例血液透析患者进行研究，患者均采用动静脉内瘘术治疗，按照护理方式不同，将患者平分为对照组（常规护理模式）和观察组（优化护理模式）两组，对比效果。结果：动静脉内瘘使用状况方面：观察组患者的震颤感和成熟度更加优于对照组，差异明显（P<0.05）；并发症方面，观察组患者的发生率低于对照组，差异明显（P<0.05）。结论：在肾内科血液透析患者动静脉内瘘术后采用优化护理模式具有较好效果，可以推广。

【关键词】血液透析；动静脉内瘘术；优化护理模式

血液透析患者常用的手术方式为动静脉内瘘术，手术原理主要是通过手术使患者手腕部的动静脉短路并形成动静脉内瘘，平衡人体内的水电解质来达到肾功能恶化的减缓效果。此项手术也是终末期肾病患者在进行血液透析中的必要保障。然而，在实际治疗过程中如果护理不当，将有可能诱发感染，产生各类并发症，甚至对患者的生命安全产生严重威胁^【1】。资料显示，患者在治疗过程中采用优化护理模式具有较好效果，本文据此进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月--2020年12月我院肾内科收治的60例血液透析患者进行研究，患者均采用动静脉内瘘术治疗，按照护理方式不同，将患者平分为对照组（常规护理模式）和观察组（优化护理模式）两组，每组30例患者。患者基本资料：观察组患者男女比例为16:14，平均年龄（53.7±4.5）岁；对照组男女患者比例为15:15，平均年龄（52.5±3.7）岁。纳入标准：1）患者经检验符合动静脉内瘘术指标。2）患者无精神类疾病，完全可以配合调查。患者间资料相似，可以比较。

1.2 方法

对照组采用常规护理，主要是配合医生完成血液透析、按时用药和生活指导。

观察组采用优化护理模式进行干预。主要包括如下内容，1）情志护理。人体内的环境在一定程度上受情绪影响，患者的焦虑状态在经过适宜的心理支持后会得到有效的缓解。在护理过程中，可以采用舒缓音乐帮助患者改善烦躁的情绪，例如《春之声圆舞曲》、《蓝色多瑙河》等，每日一次。引导患者转移注意力，减轻压力。向患者讲解手术成功率高，让其对治疗保持充分的信心，耐心回答患者的问题。2）动静脉内瘘成型护理。首先，患者手术前应当清洁、消毒手术器具；对患者的手术部位进行清洗消毒，并在手术后使用无菌加压术包扎切口。48h内促进动脉静脉回流；同时注意造瘘口的干燥，勤换敷料防止出现感染。3）并发症预防，使用内瘘血透时，为了避免血管壁受损要保证“一针见血”，对穿刺点要使用无菌纱布进行压迫。动态关注患者的血压、血脂值，防止手术后发生过度脱水产生高脂血症。4）家庭护理。护理人员护与患者家属进行沟通，告知本次血液透析的治疗目的和下次的预约时间。介绍回家后的各项注意事项，指导如何在家中进行造瘘肢的清洁消毒，日常生活中的穿衣和首饰应以宽松舒适为主，避免不必要摩擦。指导患者在家如何进行造瘘口检查，准备好弹性好的绷带避免血管瘤被撞破^【2-3】。

1.3 观察指标

对患者的并发症状况进行统计，主要包括假性动脉瘤、术后出血、感染。通过听诊器评估动静脉内瘘的震颤感，微弱杂音-I级，轻度杂音-II级，中度杂音-III，响亮杂音-IV级，非常响亮杂音-V级，其中I、II级表示动静脉内瘘失功，其他等级表示良好。通过动静脉压分析内瘘成熟度，患者的皮下深度<0.6cm、血管直径>0.6cm、动静脉内瘘血流量>600ml表示成熟，其他则不成熟。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS22.0进行分析，以（x±s）和百分比分别表示计量资料计数资料，P＜0.05，具有统计学意义。

2 结果

动静脉内瘘使用状况方面：观察组患者的震颤感和成熟度更加优于对照组，差异明显（P<0.05），数据如表1.

表1 患者动静脉内瘘使用状况

震颤感 成熟度

分组 n 良好 失功 成熟 不成熟

对照组 30 21（70.00） 9（30.00） 20（66.67） 10（33.33）

观察组 30 29（96.67） 1（3.33） 28（93.33） 2（6.67）

χ2 7.680 6.667

P 0.015 0.024

并发症方面，观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异明显（P<0.05），数据如表2.

表2 患者并发症对比

组别 n 出血 感染 假性动脉瘤 合计

实验组 30 1（3.33） 0 2（6.67） 3（10.00）

对照组 30 3（10.00） 3（10.00） 5（16.67） 11（36.67）

χ2 1.071 3.158 1.456 5.963

P 0.605 0.236 0.421 0.033

3 讨论

随着人们生活方式的变化， 终末期肾病的发病率逐年上升。疾病的主要治疗方式为血液透析，能够对患者的身体指标进行改善，提升患者的生活质量。同时，尿毒症患者采用血液透析也具有较好的效果。对于动静脉内瘘的的护理是一项重要内容，若出现失误将会出现各种并发症，严重影响患者的生活质量^【4】。

本研究以我院肾内科收治的血液透析患者进行研究，患者均采用动静脉内瘘术治疗，按照护理方式不同，将患者平分为对照组（常规护理模式）和观察组（优化护理模式）两组，对比效果。结果显示，动静脉内瘘使用状况方面：观察组患者的震颤感和成熟度更加优于对照组，差异明显（P<0.05）；并发症方面，观察组患者的发生率低于对照组，差异明显（P<0.05）。

综上所述，在肾内科血液透析患者动静脉内瘘术后采用优化护理模式具有较好效果，可以推广。

【参考文献】

[1] 刘会文, 邓悠悠. 护理干预预防肾内科血液透析患者动静脉内瘘并发症的价值研究[J]. 中国医药科学, 2020, 010(008):170-173.

[2] 罗东兰. 动静脉内瘘术后血液透析护理中优质护理服务的效果观察[J]. 中国保健营养, 2017, 027(017):230-231.

[3]张莹莹, 麦倩婷, 邓美婷. 内瘘专业护理模式对维持性血透动静脉瘘患者的影响[J]. 锦州医科大学学报, 2019.

[4]田远如. 自体动静脉内瘘成熟初期行血液透析患者舒适护理模式实施成效[J]. 当代护士(下旬刊), 2019, 26(02):145-147.