麻醉前后导尿时机选择的护理研究进展

麻醉前后导尿时机选择的护理研究进展

陈瑶

湖北省第三人民医院阳逻院区 , 湖北 武汉 430400

摘要：导尿置管是临床常见护理操作，导尿置管顺利与否，将直接对后续手术造成影响，同时也关乎术后患者康复快慢。本文将重点阐述不同麻醉方式的导尿体验及成效，探讨导尿前后的护理措施，根据麻醉方式的不同，选择最佳的导尿时机，为后续导尿护理做经验参考。

关键词：麻醉手术；导尿时机；并发症；护理对策

留置导尿管是当前医疗操作中最常见的护理内容，是术前护理中关键及必要的环节之一。施旦^[1]等人研究表明，有超过30%的患者由于病情差异，诸如术前准备、尿量监测、预防尿潴留等因素，需要导尿插管。由于尿道中神经分布较为密集，因此对于外界刺激表现十分敏感。同时留置导尿管属于侵入式操作，而临床护理规范当中，只对操作过程中消毒、无菌操作重点强调。本文将着重分析麻醉前后导尿时机选择的利弊，结合临床实践、麻醉方式选择最佳的导尿时机，以利于后期手术的顺利开展。现综述如下。

1导尿感染控制

在进行留置导尿管操作时，是医院尿路感染的直接因素，冯春^[2]等人的研究中指出，在尿路感染病例中，大约有80%的患者是由于留置导尿管时引起，这也被称之为导尿相关性尿路感染；术后40%的院内患者感染中，其中有超过80%的患者出现感染的原因与留置导尿管相关。最后，为了在留置导尿管时做好感染控制，那么在管插入时应当提高一次性的插管成功率，并且在应用期间缩短导尿时间，这是预防院内感染的有效途径。

2麻醉前后导尿时机选择

2.1术前常规导尿

所谓术前导尿，是在患者进入手术室前与病房内进行，但是随着手术时间的临近，患者会出现不同程度的应激反应，这就导致尿管困难；再者，病房内的空气洁净度相对较差，这在无形中增加了感染的可能性。

2.2手术室内导尿

2.2.1全麻前留置导游

全麻前留置导是在手术室内进行导尿，全麻前留置导尿可以有效缩短患者因为不适等待手术的时间，从而提高术后适应度。在麻醉前进行导尿的患者因对导尿管的尿道刺激已有了一定的适应性，所以在清醒后他们的不适感相对于麻醉后导尿的患者更低。所以针对全麻前留置导尿管的各项护理操作事宜，应严格控制好麻醉前插管的时间，并提高插管成功率，这是提升舒适度且降低并发症发生的关键所在。

2.2.2全麻后留置导尿

由于当前医学模式发生诸多改变，很多患者越来越偏向于选择全麻后导尿，苏醒后不适感相对较高，因为患者对于尿管的耐受性差，在全麻术后容易引发躁动。虽然在麻醉前实施尿管插管时能够缓解苏醒后的躁动，但是大部分患者在清醒状态时，仍然存在不同程度的不适感。也因为全麻后留置导尿管时可以使插管顺畅，所以逐渐被临床接纳，但是必须承担麻醉后苏醒期患者躁动增加的后果。由此可以看出，在尿时机的选择上，社会各界学者存在不同的说法，而且麻醉前后的插管有着不同的优缺点，如何最大限度地满足患者需求，这是今后护理工作者的重点研究方向。

3麻醉前后的导尿成效分析

3.1麻醉前实施导尿插管的影响

患者在麻醉前进行导尿插管，即在清醒状态下进行，由于需要暴露性生殖器官，所以大部分人都会有尴尬、羞怯、紧张、焦虑等心理情绪，置管过程中应激反应较多，不利于护理人员顺利插管。另外，由于护理人员操作不当，还可造成尿道损伤，出现血尿等。在清醒状态时，持续对机体下耻骨上区以及膀胱三角区进行刺激，导致机体应激反应增多，出现心动过速、血压上升等临床症状。正是由于患者缺乏导尿置管相关理论知识，对于此项医疗操作的认识不足，致使操作前患者心理负担较大，操作中患者身心均承受较大痛楚，同时也不利于护理人员的置管操作。

3.2麻醉后实施导尿插管的影响

实施麻醉后，患者逐渐反应迟钝、肌肉松弛，镇静镇痛效果明显。这时在进行导尿置管时，患者无痛感，全身肌肉放松，插管时尿道阻力减小，同时应激反应明显降低，患者各项体征例如心率、血压波动幅度不大，因此护理人员可轻松顺利完成导尿置管工作。朱海娟^[3]等人认为，患者处于麻醉状态，将不会产生尴尬、紧张以及恐惧等不良情绪，患者的自尊心得到了较好的保护。也有研究指出麻醉后进行导尿置管操作，大大减轻患者心理压力，在进行侵入操作时，患者无疼痛感，护理人员一次性导尿成功率大大提升，提高患者舒适度，为后续手术顺利进行奠定基础。

4麻醉后留置导尿管舒适度观察

一般在麻醉起效30min后，留置导尿管时应当从患者角度出发，重点在于降低患者的心理负担和痛苦，这在很大程度上能够符合现代医学模式，在临床中也值得深入探讨和推广^[4]。再者，考虑到人体的尿道内存在丰富的神经支配复制交感和交感神经分布，其中交感神经纤维作为疼痛、触觉、温觉的传递介质，当被陌生的导尿管侵入，这种不适感在没有心理预期的前提下，将产生极大的不适应感。膀胱三角区和膀胱颈神经十分丰富，黏膜对刺激十分敏感；另外，任何异物和炎症刺激都可能引起尿急、尿痛、下腹部以及会阴部的不适，因此患者在麻醉清醒后，不仅仅会出现尿道部位的不适感，同时因为神经受到创伤可能，出现疼痛、尿急等多种尿道刺激症状

^[5]。所以在临床中也可以看到，很多麻醉后置入导尿管的患者在回房后强烈要求拔出尿管，而且在护理人员经过耐心的解释后，仍然无法忍受。最后一点，影响麻醉后留置导尿管舒适度的原因还可能与第三方操作有关，因为很多患者在麻醉结束后，操作人员在插入尿管时因为自身的主观感受并无疼痛，所以操作时较为粗暴，有可能将要管插入过深，极大地刺激了膀胱三角区黏膜，致使黏膜发生损伤，所以在术后患者苏醒时，尿道刺激反应更加剧烈，不适感加重。

小结

不同麻醉方式下为患者进行尿管插入时，由于时机选择的不同，那么苏醒后产生的不适感也有一定差异。尤其在麻醉后进行尿管插入的患者，虽然可以提高插管的通畅性，但是苏醒后的不适感增加，易发躁动。为了权衡这一利弊，建议在患者清醒状态时，告知其麻醉后插管在苏醒后的不适感只是暂时的，并且对身体无害，提前让患者做好充分的心理准备，以便使患者在麻醉恢复期头脑留有留置导尿管的记忆。刚回房后，若患者出现诸多的尿道不适症，可通过沟通的方式缓解不适感，尤其对于男性患者，在护理过程中需要融入更加完善的心理护理才能取得更高的满意率。

参考文献

1. 施旦,张艳霞.精细护理对糖尿病患者术后留置导尿管并发尿路感染的研究[J].山西医药杂志,2020,v.49(08):136-138.

2. 曹小娟,何阳,林少峰,等.超声引导下早期拔除导尿管对麻醉复苏室全身麻醉女性患者的影响[J].中国医师杂志,2021,23(01):15-18.

3. 冯春,陈旭,张安平.急诊剖宫产腰硬联合麻醉留置导尿时机的探讨[J].护士进修杂志,2019(13).

4. 董静,刘莉,万美琳.全麻手术术前留置导尿管的时机选择及其对患者术后恢复的影响[J].国际泌尿系统杂志,2019,39(003):501-504.

5. 贾静,吴小梅,王金萍.护士主导的留置导尿管拔除模式构建与实施[J].护理学杂志,2020,v.35(09):52-54.