剖宫产手术麻醉方式选择知多少

剖宫产手术麻醉方式选择知多少

苏雄

四川省凉山州越西县第一人民医院 四川 凉山 616650

剖宫产手术在临床上非常多见，这是一种成熟的外科手术。剖宫产是通过手术刀将产妇的腹部剖开，然后帮助胎儿顺利娩出。剖宫产可避免产妇经阴道分娩，减少阴道分娩的危险。但现在很多产妇直接用剖宫产代替阴道分娩。进行剖宫产时，必须要对产妇实性麻醉，产妇属于特殊人群，因此要根据她们的情况选择安全的麻醉方法。下面我们一起了解下剖宫产手术麻醉方式的选择。

1. 剖宫产手术麻醉方式

对于产科手术时麻醉的选择要具备以下几点：①产妇的生理发生很大改变。②产妇生产过程中存在很多并发症的危险，会严重影响到产妇以及新生儿的健康安全，很难做好合适的麻醉管理。③进行手术麻醉前，必须全面分析产妇和胎儿的健康情况，确保采用最简单、最安全的手术方式帮助产妇顺利分娩。④手术麻醉中产妇呕吐误吸是致使产妇死亡的重要因素。

剖宫产手术麻醉方式选择的原则为：必须全面考虑产妇和新生儿的各种情况，麻醉师要具有丰富的临床经验、娴熟的技术程度以及相关设施制定，保证产妇与胎儿的安全，减少术后并发症的出现。

1. 连续硬膜外麻醉：对于健康的产妇首选的麻醉方式便是连续硬膜外麻醉，如果产妇的脊椎存在畸形、穿刺点发生了破溃或感染、生产前发生了大出血、产妇出现休克并未纠正好以及精神上存在问题时，都不能使用连续硬膜外麻醉。该麻醉方法通常不会影响产妇的血压变化，也几乎不会发生低血压的危险，最主要的是局麻药物对于体内胎儿产生的影响非常小，不会改变产妇子宫正常收缩情况。医护人员要提前准备好可能使用到的急救用品，术前半小时要对产妇进行快速扩容，保证产妇的收缩压在100mmHg以上，而且产妇心率每分钟要在60次以上，医生必须严格根据产妇的实际表现选择应用血管活性药物。

2. 腰硬联合麻醉：如果产妇和胎儿的各种表现情况都非常好，可选择腰硬联合麻醉，选择该方法进行剖宫产手术麻醉时，一定要多注意观察产妇的血压情况是否稳定，避免发生低血压的危险。腰硬联合麻醉的方法对产妇和胎儿都是非常安全的，可造成的威胁性很低，而且该麻醉方法起效快，有利于医生及时准确控制住产妇的血压变化，术后产妇保留硬膜外导管便于术后镇痛使用。

3. 全身麻醉：原则上对于剖宫产手术麻醉尽量不要选择全身麻醉。但也有一些特殊情况需要在全麻状态下进行剖宫产手术，比如紧急情况下分娩、椎管内麻醉紧急的产妇、存在凝血功能障碍的产妇以及心功能严重不全者，都要采用全麻进行剖宫产手术。该麻醉方法下，产妇几乎感受不到疼痛，药物通过静脉注入到产妇身体中，很快产妇就如同睡着一样，没有任何知觉，产妇出现低血压的几率也非常低。但如果在全麻前有些孕妇吃了东西，必要时可选择用胃管将胃内容抽吸出来，避免发生误吸威胁到产妇的生命安全，如果有些药物较难通过胎盘，可进行诱导插管，当产妇顺利将胎儿分娩后再适当加深麻醉程度。

4. 腰麻：医学上称为蛛网膜下腔麻醉，择期剖宫产手术或者一些急诊剖宫产时常选用腰麻。注意腰穿针尽量选择笔尖式的，不要选择斜面切割式，而且尽可能选用25G或者27G的小号针，降低硬膜穿刺后发生疼痛的几率与严重程度。对于腰麻常选择用的药物是0.75%的重比重布比卡因1.6毫升，加上芬太尼15-20ug，在加无防腐剂的吗啡150ug。该药物的选择具有起效快，而且麻醉阻滞平面可适当调节；麻醉效果非常理想而且持续恒定，病人达到完全的肌松，手术过程多不会出现肩膀不适症。

5. 局部浸润麻醉：多用于产妇或胎儿发生比较危急情况时，产妇吃了东西后，或者医院设备不先进的剖宫产手术，该麻醉方法可让产妇快速进入麻醉状态，可以有效保证孕妇和胎儿的生命安全，而且也会不强制局限孕妇是否进食。局部浸润麻醉方法对产妇造成的镇痛效果多不理想，所以会对医生的操作造成一定不良影响，而且如果麻醉药使用剂量太大还会使孕妇和胎儿出现中毒反应，大大增加孕妇和胎儿的死亡危险，该麻醉方法药物的选择和剂量使用都必须要谨慎。

2. 剖宫产手术麻醉注意事项

1、女性妊娠期间进行麻醉的危险因素非常多又大，因此，在对产妇进行麻醉前医生需要全面分析孕妇和胎儿的健康情况，确保手术麻醉的安全性，保障产妇和新生儿的生命安全。

2、医院内对产妇实施麻醉的设备以及麻醉医生的技术等都必须要严格符合相关规定与标准，麻醉医生必须要具备各种气道插管的技巧，准备好各种呼吸装置，确保产妇呼吸道通畅无阻，必要时需立即对产妇执行气道切开手术建立人工气道，确保产妇可以维持正常的呼吸，保证生命安全。

3、产妇具体采用的手术麻醉方法要具有个体化的针对性，大部分剖宫产手术麻醉，椎管内麻醉的方式相对来讲要比全身麻醉安全很多，但如果产妇出现危险，需要抢救时，首选全身麻醉。

4、对于选用腰麻的手术时，多会选择铅笔尖脊髓麻醉针，这样可大大降低产妇在术后出现疼痛的风险。

5、产妇进行手术麻醉过程中，要保持左侧卧位的姿势，直至胎儿顺利取出手术结束，这样有利于产妇的呼吸顺畅。

6、在产妇手术麻醉前后要进行静脉补液治疗，确保降低产妇低血压的风险。

7、因为剖宫产麻醉手术中，产妇多会发生低血压情况，因此医生多会使用苯肾上腺素和麻黄素，避免产妇出现低血压危险。

8、如果产妇发生了顽固性出血，而且血库存有的血量不够使用，其他输血治疗也无法补充机体的血容量时，可考虑将产妇出血进行过滤后再次输入产妇身体中。

三、剖宫产术后护理

1、剖宫产术后要保证产妇斜坡卧位休息，进而减少腹壁产生的张力，可有效缓解疼痛感。但大部分剖宫产手术麻醉方式都是全身麻醉，因此，手术结束后产妇还未清醒前，要保证去枕平卧休息，而且产妇的头要偏向一侧，避免产妇发生呕吐时误吸入气管或肺中，不利于产妇的顺畅呼吸。

2、产妇分娩手术结束后的3-6小时，若产妇清醒了，可适量少喝点米汤类的流质食物，之后要逐渐转换为半流质食物，最后可吃普通的食物。通常，剖宫产后三天产妇可恢复普通饮食，要注意产妇的饮食必须营养充足，种类多样化，确保可满足新生儿的母乳喂养需求。

3、通常采取全满的产妇，会给予导尿管医嘱，这样可使产妇顺利将尿液排出。撤除导尿管后，要多鼓励产妇自主排尿，避免发生尿潴留不利于身体健康。

4、剖宫产结束后，产妇要多卧床静养，此时运动量非常少，胃肠活动功能也会变差，很容易出现便秘，因此，要做好各种预防便秘的措施，保证产妇排便顺畅。