人工流产怎样更好地保护子宫内膜，减少宫腔粘连、继发不孕的发生

人工流产怎 样更好地保护子宫内膜，减少 宫腔粘连、 继发不孕的发生

王名燕

 新都区妇幼保健院 四川成都  610500

人工流产术，一个无法忽视的问题就是人工流产并发症，这直接关系到人工流产患者的身体健康以及未来的生育能力。临床上越来越注重加强对人流并发症的控制，但是人工流产后并发症的发生率高低受到多种因素的影响，包括人工流产患者身体健康状况、妊娠月份大小、手术操作者技术熟练程度、手术基本条件优劣等。人工流产术后常见的并发症近视包括生殖道感染，吸宫不全丶出血等。人工流产后的远期不良影响，包括月经不调，宫颈或宫腔黏连、继发性不孕、异位妊娠、子宫内膜异位症、胎盘黏连、前置胎盘、闭经、周期性焦虑等等，都直接影响到人流患者。其中宫腔黏连以及继发不孕直接关系到患者的生育能力，甚至可以说关系到其今后生活的幸福感。因此在人工流产后如何更好地促进子宫内膜修复，有效预防宫腔黏连、继发不孕十分重要，今天我们就来了解一些关于人流后预防宫腔黏连继发不孕的一些措施。

一丶人工流产术对子宫内膜的损伤

人工流产术包括负压吸宫术、钳刮术、中期引产清宫术和不全流产清宫术等，手术流产宫腔操作可造成子宫内膜基底层损伤，导致纤维结缔组织增生和子宫内膜再生障碍，进而使子宫内膜修复障碍或致宫腔粘连，严重影响胚胎着床，造成继发性不孕。

目前有些人以为，可视无痛微创人流是无伤害的，其实无论是否无痛，是否可视，是否微创，对术者都有一定的丶不可避免的副作用和并发症。

二丶人工流产子宫内膜损伤的高风险人群

1丶流产次数大于等于2次：随着人工流产手术次数越多、间隔越近、孕周越大，子宫内膜越易损伤。有研究表明，1次人工流产术后发生薄型子宫内膜的可能性为20%，2次及以上者薄型子宫内膜的发生率上升到53.33%。青少年重复人工流产者中，流产次数越多，输卵管阻塞、子宫颈粘连、子宫内膜异位症，严重影响生育力的其他并发症的风险也越高。

2丶稽留流产时，由于宫内停止发育的妊娠组织出血机化，与子宫壁粘连紧密，清宫手术难度较高，甚至需要二次清宫，加重对子宫内膜的损伤，发生宫腔粘连和继发不孕风险明显增加。

3丶既往宫腔手术史：如既往胎盘粘连史l子宫内膜息肉切除史丶宫腔粘连史丶子宫畸形矫正手术史。

4丶人工流产术前｀术后感染也可导致宫腔粘连。有研究表明，继发需氧菌阴道炎（AV）感染患者的宫腔粘连：产者子宫出血时间延长，继发感染等问题仍可造成子宫内膜损伤及修复障碍，甚至引起宫腔粘连。

5丶不全流产清宫：1＞药物流产不全需要清宫者，妊娠残留物与附着部位的子宫内膜致密粘连，尤其伴有妊娠残留物机化时，反复清宫操作可能加重对子宫内膜的损伤。

2＞丶引产清宫：中孕引产后，宫腔大，清宫对子宫内膜损伤的可能性自然增大。 的损伤。

三丶怎么自我初步了解有无宫腔粘连呢？

宫腔部分粘连及或内膜部分破坏者,表现为月经过少,但月经周期正常。宫腔完全粘连者可出现闭经,闭经时间可很长,且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。除了月经量变少,宫腔粘连还可能引起其他症状,例如周期性腹痛。由于接受完人工流产，导致出现子宫腔粘连后十分容易发生继发性不孕,即使怀孕也容易发生反复流产及早产。这是因为子宫腔粘连,内膜损坏,子宫容积减小,影响胚胎正常着床,并影响胎儿在宫腔内存活至足月。因此,如果出现上述问题,一定要及时到医院检查治疗。

四丶如何更好地修复子宫内膜，减少宫腔粘连丶继发不孕的发生

1丶日常生活中要做到避免不洁性生活，注意经期卫生，切勿经期同房，减少生殖系统感染。未做好怀孕准备时，同房注意采取避孕措施，避免意外妊娠;不得不行人工流产、中期引产等手术时，应选择正规医疗机构，以保证手术的安全性。

2丶人工流产手术前，进行必要的检查，发现并治疗生殖道炎症。

3丶对于孕周大于8一10周者，可配合医生术前进行宫颈预处理。

4丶对于上述高风险人群，可以配合医生选择宫腔防粘剂，人工流产手术结束时注入子宫腔。

5丶对于上述高风险人群及仍有生育要求者，可在医生指导下，应用药物等方法促进子宫内膜修复。药物包括雌激素丶短效避孕药丶中药等。在无药物禁忌症的前提下，低剂量雌剂素是安全有效的，且不会抑制排卵丶影响月经周期的。这里一定要提醒大家，对于雌激素丶短效口服避孕药，一定不能漏服或者自行停止用药。如果用药期间有恶心呕吐丶点滴出血者，及时到医院就诊。

6丶 仿生物电刺激治疗 多项研究表明，与未应用仿生物电刺激的对照组比较，人工流产术后2 h应用仿生物电刺激可减少术后阴道出血量，缩短术后阴道流血时间，月经复潮时间缩短，疼痛程度减轻，术后2周子宫内膜更厚。

6丶一定严格按照医嘱用药，术后一月内禁同房，建议禁辛辣食品等。

7丶定期随访，对于人流术后7一10天阴道流血未净丶腹痛丶发热等不适者，及时到医院就诊；对于人工流产术30一40天后，月经未复潮者，也应及时就诊。

8丶术后根据有无生育情况，尽早落实避免措施，避免重复人工流产。

总之，没有无伤害的人工流产术，包括药物流产。这就要求我们女性一定要做到洁身自爱，有效预防感染，合理科学避孕丶减少人工流产。如果无法避免，在接受完人工流产之后，也需要积极采取相应的预防措施，严格按照医生的医嘱，做好定期的复查并服用相关药物，日常生活中注意养成良好的习惯，有效避免子宫出现宫腔黏连，而这对于提高女性的生活质量也有重要意义，希望女性能够加以重视！