不同预防喉返神经损伤方法在甲状腺术中的应用效果对比

不同预防喉返神经损伤方法在甲状腺术中的应用效果对比

代国胜 盖莹莹 柴伟

安徽省亳州市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 236800

【摘要】目的：分析比较不同预防喉返神经损伤方法在甲状腺术中的应用效果。方法：在我院2019年2月至2020年10月收治并行甲状腺手术的患者中，选取120例作为研究对象，根据患者手术时间前后进行编号，采取随机抽取号码的方式分组，分为传统组和实验组，各60例，传统组保护喉返神经区域进行手术，预防喉返神经损伤，实验组显露喉返神经进行手术，预防喉返神经损伤，比较两组患者喉返神经损伤发生情况，手术及术后恢复指标，术后声音嘶哑发生率。结果：传统组喉返神经损伤发生率为18.33%，实验组喉返神经损伤发生率为3.33%，差异显著（P＜0.05）。实验组患者手术时间，长于传统组患者（P＜0.05），术后引流量，术中出血量，住院时间，术后声音嘶哑发生率，均少于传统组患者（P＜0.05）。结论：相比较传统保护喉返神经区域进行甲状腺手术的方式，显露喉返神经再进行甲状腺手术更能预防喉返神经损伤，能有效降低喉返神经损伤率，促进患者术后恢复。

【关键词】甲状腺术；喉返神经损伤；显露喉返神经；预防效果

喉返神经损伤是甲状腺术常见并发症，多因手术误伤引起，可导致声带不同位置瘫痪，出现声嘶、发声无力，甚至可引起呼吸困难，严重影响患者术后恢复^[1]。本次研究比较甲状腺术中保护喉返神经区域和显露喉返神经进行手术对预防喉返神经损伤的效果，如下。

1资料与方法

1.1基线资料

收集病例时间为2019年2月至2020年10月，研究对象共选取120例，均为我院收治的甲状腺术患者。纳入标准：符合甲状腺术手术指征，无喉返神经损伤史，资料完整，签署知情同意书；排除标准：既往甲状腺相关手术治疗，近期服用甲状腺激素，处于妊娠或哺乳期，严重心肝肾功能障碍，恶性肿瘤。根据患者手术时间前后进行编号，采取随机抽取号码的方式分组，分为传统组和实验组，各60例，传统组男性患者、女性患者分别为15例、45例，年龄区间25-55岁，中位年龄（38.20±3.02）岁，手术类型：甲状腺次全切除术、甲状腺部分切除术，甲状腺全切除术分别为15例、35例、10例；实验组男性患者、女性患者分别为16例、44例，年龄区间24-54岁，中位年龄（38.21±3.00）岁，手术类型：甲状腺次全切除术、甲状腺部分切除术，甲状腺全切除术分别为16例、36例、8例。两组甲状腺术患者基线资料比较，差异不显著（P>0.05）。

1.2方法

所有患者择期行甲状腺术治疗，采取全身麻醉，于颈前取弧形切口，切开皮肤，分离皮瓣，牵开颈前肌，充分暴露甲状腺，明确病变部位，根据病情情况选择相应术式。实验组显露喉返神经进行手术，显露甲状腺后离断其峡部及悬韧带，中静脉，游离外侧缘，分离下极，从甲状腺下动脉入路，钝性分离气管食管沟处，寻找喉返神经；或从气管食管沟如入路，沿下分离寻找，辨别喉返神经行走，显露喉返神经。

传统组保护喉返神经区域进行手术，与患者交谈，避开喉返神经解剖区域，维持腺体背面完整，于远端行组织切除。

1.3观察指标

①喉返神经损伤发生率。包括暂时性损伤，永久性损伤。②手术时间，术中出血量，术后引流量，住院时间。③术后声音嘶哑发生率。

1.4统计学分析

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采取SPSS 20.0统计学软件进行分析。手术时间，术中出血量，术后引流量，住院时间等计量资料，采取x±s表示，以t检验，喉返神经损伤发生率，术后声音嘶哑发生率等计数，采取相对数表示，以 检验，以P＜0.05为统计学有意义。

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2结果

2.1两组患者喉返神经损伤发生率比较

传统组共出现11例喉返神经损伤，暂时性损伤、永久性损伤分别为8例、3例，喉返神经损伤发生率为18.33%，实验组共出现2例喉返神经损伤，暂时性损伤、永久性损伤分别为2例、0例，喉返神经损伤发生率为3.33%，组间比较差异显著（ =6.9878 P=0.008）。

2.2两组患者手术时间，术后引流量，术中出血量，住院时间，术后声音嘶哑发生率比较

实验组患者手术时间，长于传统组患者（P＜0.05），术后引流量，术中出血量，住院时间，术后声音嘶哑发生率，均少于传统组患者（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间，术后引流量，术中出血量，住院时间，术后声音嘶哑发生率比较[x±s,n（%）]

3讨论

甲状腺术过程中，在游离动脉血管和神经等操作时，由于各种因素容易造成喉返神经损伤，轻者引起声嘶，重者造成永久性损伤，导致喉返神经瘫痪，造成严重的呼吸困难，增加二次手术风险，为患者带来二次创伤，不利于患者预后，降低生活质量^[2]。

因此在甲状腺手术中，需采取有效的预防喉返神经损伤方法，促进手术顺利进行。传统手术中通常采取保护喉返神经区域，避开解剖区域进行手术，从而起到保护喉返神经的作用，但这种方式依赖于手术经验，于患者交谈情况等，需要术者熟练掌握甲状腺手术操作，喉返神经解剖区域。而在甲状腺术中常规解剖喉返神经，充分显露喉返神经，使术野清晰，让术者在直视喉返神经情况下可准确避开该区域进行手术操作，操作安全性和精准性更高，可有效保护喉返神经^[3]。本研究中，传统组喉返神经损伤发生率为18.33%，实验组喉返神经损伤发生率为3.33%，差异显著（P＜0.05）。实验组患者手术时间（65.68±5.75）min，长于传统组患者（P＜0.05），术后引流量（44.69±4.71）ml，术中出血量（17.66±4.52）ml，住院时间（8.68±1.75）d，术后声音嘶哑发生率3.33%，均少于传统组患者（P＜0.05）。这说明显露喉返神经操作难度较高，会延长手术时间，但在直视喉返神经情况下，可有效避免对喉返神经的创伤，促进患者术后恢复。

综上所述，相比较传统保护喉返神经区域进行甲状腺手术的方式，显露喉返神经再进行甲状腺手术虽延长手术时间，但更能预防喉返神经损伤，能有效降低喉返神经损伤率。

【参考文献】

[1]刘黎明,张德言,董小娟,沈玲玲.不同喉返神经显露途径在甲状腺再手术中的临床应用[J].河南外科学杂志,2020,26(05):19-21.

[2]曾日明.甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的疗效及术后并发症的预防[J].当代医学,2019,25(33):176-177.

[3]胡海涛,陈文军,杨鼎华.甲状腺癌术中不同方法预防喉返神经损伤的效果比较[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2019,34(04):262-264.