军队老干部家庭病房一体化服务模式研究

军队老干部家庭病房一体化服务模式研究

高红星 许平华

原八六医院 安徽 马鞍山 243000

摘要：家庭病房模式是符合老干部的健康需求和我国国情的的长远之计，在将来的工作中我们还需要提高对这项工作的认识，不断完善、挖掘和拓展服务内涵，提高服务质量和工作效率，优化工作流程，从而更好地满足离退休老干部的医疗保健需求。

关键词：军队老干部；家庭病房；一体化服务

1建立原则

体系医院按照家庭病房住院诊疗规范及收治标准为符合条件的居家老干部建档、建床；由干休所医生负责制定诊疗方案、完成病案书写，护士负责日常护理工作及每日查房。（1）老干部家庭病房的展开模式是以治疗、护理、康复为一体的居家医疗服务，是体系医院干部病房的延展；（2）在服务对象上，以老干部为中心、以家庭为单位、以干休所基础医疗护理为主体、以体系医院技术指导为辅助；（3）在服务内容上，形成医疗、护理、康复、健康教育为一体的有效、经济、方便、综合性的医疗保健服务体系。

2家庭病房的建立流程

2.1家庭病房的对象选择根据老干部病情需要，由保健医生提出、卫生所负责人批准备案后向科主任领导汇报，经科学评估、判断后建立家庭病房。选择对象的标准：患者心、脑、肾等慢性疾病，需要连续治疗，病情相对稳定，住院确有困难的患者；急性心脑血管疾病、手术或骨折术后恢复期，需要康复指导的患者；高龄、体弱的慢性疾病患者合并轻度急性感染需特殊治疗者；出院后恢复期仍需治疗、护理的老干部；晚期肿瘤需要支持治疗和减轻痛苦的老干部。

2.2签订家庭病房医疗护理协议书干休所家庭病房的医疗和护理工作很大程度上需要患者及家属的积极配合，因此有必要在建立家庭病房前与患方签订医疗护理协议书，向患者及家属详细解释协议书的相关内容，耐心解答问题，使其能知情同意并明确双方应承担的责任和义务，这既是医护人员对患者的服务承诺，也是患者对医护人员的信任和监督。

2.3家庭病房的设备配置根据老干部病情需要，可配置血压计、氧气瓶、吸痰器、血糖检测仪、雾化吸入器、心电图机、便携式除颤仪、多种理疗仪、紫外线消毒灯、医用护理床、家庭急救箱、急救呼叫器、一次性导尿包等医疗设备。

2.4家庭病房的服务项目根据老干部的病情需要，服务项目相应增减，包括基础护理、静脉抽血、肌肉注射、静脉注射、雾化吸入、吸痰、吸氧、摆药送药、褥疮护理、理疗、血糖监测、心电图检查、血尿便常规检验、伤口清洗换药、更换留置管、灌肠、膀胱冲洗、熬制中药、心理疏导和膳食指导等。

3家庭病房的管理

3.1成立医疗保健小组。对家庭护理员进行培训，使其了解自家老干部所患疾病，发病时常见症状及急救方法，指导他们学会一些基本的护理知识、操作技术和仪器使用知识，以便其能参与到患者的家庭护理工作中。

3.2建立医疗护理制度依据，明确医院干部病房和卫生所的分工职责，对家庭病房人员职责、工作流程、质量标准等作出了详细的要求，同时还建立了医疗护理质量考评标准，重点突出了危重患者抢救、收容转运、会诊、三级检诊等环节的医疗规范。

3.3依据病情实施分级管理和针对性护理对建立家庭病房的老干部按病情严重程度分为3期，即平稳期、可控期和难控期。平稳期是指患者原有疾病稳定，只需按医嘱口服维持用药，除特殊护理（如褥疮换药或留置导尿管护理等）外无需特殊医护技能，交给家庭护理员护理；可控期是指患者原有疾病再次发作或出现一些简单医学状况，如合并单纯上呼吸道感染、泌尿系感染、短暂脑缺血发作等，经简单治疗可以控制，是卫生所现有医疗技术能力可以解决的情况，由卫生所负责治疗和护理，直至患者病情再次稳定；难控期是指老干部原有疾病症状明显加重，或并发新的严重疾患，而以卫生所现有技术力量难以处理，需及时后送体系医院进一步治疗。另外，根据患者不同病情实施针对性护理，在护理过程中及时修订护理方案，保证护理质量，包括为慢性病患者制定个性化护理方案及康复措施；协助脑卒中恢复期、骨折恢复期等活动受限患者进行功能锻炼；为长期卧床患者进行定时吸痰、排痰、防褥疮等护理；为长期留置导尿管患者定期更换尿管及膀胱冲洗；为长期胃肠外营养患者定期更换胃管等。

3.4规范查房制度家庭病房遵循医院查房的基本原则，实行三级查房制度，经管医师每天制度化查房1次，全面掌握患者的身体状况、用药后反应、生活及饮食等情况，发现家庭护理员难以发现的异常主诉和体征，及时作出诊断并进行相应处理。干休所负责人每周查房1—2次，根据患者病情需要安排体系医院副主任医师以上职称专家定期查房，一般病情稳定者每月查房1次，病情复杂者1—2周查房1次，患者病情变化时随时出诊，做到及时掌握病情变化，及时调整治疗、护理方案，一旦病情加重，直接转入体系医院相关科室住院治疗。

3.5家庭病房的病案管理依据体系医院书写病历的要求，结合干休所的实际情况，每个家庭病房要建立健全各自的保健病案。卫生所医护人员主要负责医嘱执行、日常护理操作、卫生宣教、检查数据异常波动的报告与处置，所有病程记录都应及时完成，内容要求完整、严格、正规，并由卫生所统一保管。

3.6制定急救预案家庭病房老干部年龄大，病种多，病情复杂，临床表现不典型，病情变化快，因此有必要制定各类急救预案，尤其应针对重点保障对象制定个性化急救预案，定期组织急救演练。医生、护士24h保持联系，做到病情变化时随叫随到，有急诊情况发生时心里有数，应对措施迅速有效，转运患者快速平稳。同时，卫生所专门配备一辆救护车，24h待命，用于保障家庭病房患者的急、危症出诊，确保医疗安全。

3.7加强与老干部的沟通和情感交流老干部退休后，由于地位变化、年龄增大、疾病增多等原因，精神上容易产生焦虑、苦闷、孤独、空虚感，尤其对自己的健康状况顾虑较多，情绪消沉，不仅使病情得不到稳定，而且易使原有疾病加重。针对患者的身心状态，医护人员要和患者加强沟通，亲切交流，视老干部为亲人，成为他们可信赖的倾诉对象，从精神上给予安慰和疏导，减轻老干部的心理负担，解决他们因生活和自身疾病而引发的心理问题，使药物治疗和心理治疗有机结合，让老干部始终保持健康平和的心态，促进身心全面康复。

3.8积极开展健康宣教医护人员可以通过巡诊或查房的时机，对老干部、家属及家庭护理员积极开展疾病相关保健知识和急救知识的培训，解答他们的疑惑和问题；针对病程中出现的新问题、新情况，适时邀请相关领域专家进行授课，开展医疗保健知识讲座与交流互动，使他们能够正确面对疾病与衰老，树立起战胜疾病的信心，并掌握一些简单的保健、护理知识与自我急救要领，更好地配合医护人员做好工作。

3.9保持清洁卫生家庭病房要保持清洁卫生，每天定时通风、换气，定期消毒，对长期卧床的患者，指导家庭护理员注意饮食卫生，定时翻身、拍背、按摩及功能锻炼，进行常规的清洁和二便护理，保持皮肤干燥与清洁，必要时放置气垫床，防止褥疮等并发症的发生。

4结语

总之，家庭病房的建立，在促进干休所老干部医疗保健工作、满足老干部医疗需求的同时，也大大缓解了医院的收治压力，既拓展了医院的医疗服务空间，又创新了医院与干休所卫生所的一体化医疗保障管理的模式。家庭病房的建立是长远之计，医院、干休所只要坚持在实践探索中总结规律，在解决问题上满足老干部的医疗需求，提高医疗保障服务。

参考文献：

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