镇痛镇静策略在PICU机械通气患儿中的应用

镇痛镇静策略在 PICU机械通气患儿中的应用

袁亚柠 毛瑞

四川大学华西华西第二医院 610000; 四川大学华西第二医院 610000

摘要：目的：镇痛镇静策略在PICU机械通气患儿中的应用效果。方法：将80例进行机械通气且需镇静镇痛治疗的危重患儿随机分为咪达唑仑组（40 例）和瑞芬太尼+ 咪达唑仑组（40 例），采用Ramsay 及FLACC 量表评估镇静、镇痛效果，记录治疗期间生命体征、呼吸机参数动态变化、脏器功能指标、瑞芬太尼及咪达唑仑应用总量、机械通气时间、PICU 住院时间及费用、不良反应发生情况等。结果：与咪达唑仑组比较，瑞芬太尼+ 咪达唑仑组达到镇静镇痛效果所需时间更短，Ramsay 评估3~4 级所占百分比增高，咪达唑仑用量降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：镇痛镇静策略在PICU机械通气患儿中值得推广。

关键词：镇痛镇静策略；PICU机械通气；患儿

引言

镇痛镇静治疗已成为重症监护病房以患者为整体的整合医学救治模式中重要组成部分"。任何引起成人疼痛的刺激均可造成儿童更强烈的痛觉2。气管插管、机械通气是抢救呼吸衰竭的有效方法，但也可引起疼痛、焦虑、躁动等生理、心理不良反应，进而诱发或加重机体应激反应，造成呼吸、循环、神经内分泌和免疫等多系统功能障碍。镇痛镇静治疗可提高气管插管机械通气患儿舒适度并减轻应激反应，进而降低多器官功能障碍的发生，且安全、有效3。瑞芬太尼作为一种新型强力选择性ul型阿片受体激动剂，起效快且无药物累积，在成人ICU镇痛治疗中已取得良好疗效，而在儿童重症监护病房使用经验尚不足。本文通过对比研究瑞芬太尼＋咪达唑仑镇痛镇静和咪达唑仑镇静催眠的疗效及不良反应情况，为儿童镇痛镇静治疗的选择提供理论依据。

2.材料与方法

2.1材料

对福建省某医院2020年2月-8月之间的采取手术治疗的100例患者，随机分为观察组和对照组各有40例，观察组有40例，男性20例，女性20例，对照组20例，观察组2例，对照组24例。对照组患者采取常规的机械通气护理手段，观察组采取机械通气手段，两组患者在年龄、性别和疾病等原因差异无统计学医院，具备可比性，对临床效果展开分析对比。

2.2方法

对照组患者展开常规护理方式，观察组除了给予常规护理之外，还会给予针对性更高的护理方式。将80例患儿按随机数字表分为2 组，每组40例。

（1）咪达唑仑组：以咪达唑仑镇静催眠为基础，负荷量0.2 mg/kg，维持剂量以每分钟1~6μg/kg 静脉持续泵入，根据Ramsay 评分3~4 分的标准调整维持剂量，以每分钟1 μg/kg 增减，直到理想状态。

（2）咪达唑仑+ 瑞芬太尼组：参照文献瑞芬太尼起始剂量为每分钟0.05 μg/kg 静脉泵入，不予负荷剂量。根据FLACC 评分≤3 分的标准调整泵速，以每分钟0.025 μg/kg 增减，剂量达每分钟0.1 μg/kg时给予咪达唑仑镇静处理（方法同咪达唑仑组）。

2.2.1提高护理人员能力

患者入院时的宣传与教育是至关重要的，也是健康教育的基础内容。其内容包括：人员介绍（管床医生，护士，病房护士长，科室主任等），环境介绍（病房床位，医护办公室，开水房，卫生间，食堂等），设施介绍（呼叫器，微波炉等），安全告知（物品保管与防滑防摔倒，留陪等），授权等。当班护士应该热情接待患者，积极主动向患者介绍。

2.2.2建立患者用药档案

福建省某医院应该建立健全机械通气病房安全防范制度，护理人员也应该及时准确的用药，掌握好用药的剂量，管理者也可以建立患者用药档案，每一次护理人员发放药物时应该再次审核药物和患者，确认患者用药数量和方法的准确性。护理人员要负责科室的风险管理，定期组织护理人员开展护理风险讲座，提出建设性的防范措施，增强对患者家长的宣传，提升安全意识，保障患者的安全。

2.2.3实施健康宣传教育

护理人员在对患者实施健康宣传教育的时候，也要给予患者心理辅导，给予患者精神上的安慰和支持，缓解患者的不良情绪，增加患者的治疗信心^[6]。护理人要教会患者转移注意力的方法，根据患者的爱好，选择看书、看电视和听音乐的方式，转移患者对病痛的关注度，提高心理健康水平。重视对患者的心理疏导，并从信息支持、社会支持、行为支持、社会活动等方面进行护理干预，解除患者焦虑、抑郁、不安、恐惧、孤独等情绪，促使其配合治疗，提高治疗的依从性;并为患者建立最大限度的社会支持、家庭支持，鼓励其参与社交活动及社会活动，同时在所有患者出院时均进行出院指导^[7]。

2.2.4机械通气监测

护理人员要连接好呼吸机管路，检查管路是否漏气，通气模式是否正常，各参数是否准确可靠，报警系统是否完好。如一切正常，向湿化罐内注入无菌蒸馏水，使液面至上下标记线之间，并调节湿化器的温度在32～34℃。机械通气期间要严密监测呼吸机工作状况，根据患者病情变化及时判断和排除故障，保证有效通气。密切注意患者自主呼吸频率、节律是否与呼吸机同步；观察实际吸入气量，有效潮气量，同时观察漏气量、吸气压力水平等指标。如患者安静，表明自主呼吸与呼吸机同步；如出现烦躁，则自主呼吸与呼吸机不同步，或由于通气量不足或痰堵，应及时清除痰液或调整通气量。

2.3观察指标

观察两组患者达到的满意镇痛镇静效果。

2.4统计学处理

采用SPSS21.0软件分析，对数据进行统计分析，采用t检验，以P<0.05具有统计学意义。

3. 结果

2组患儿均能达到满意镇痛镇静效果。与咪达唑仑组比较，瑞芬太尼+ 咪达唑仑组达到镇静镇痛效果所需时间更短，Ramsay 评估3~4 级所占百分比增高，咪达唑仑用量降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。2组患儿治疗后心率、平均动脉压及自主呼吸频率均降低，但瑞芬太尼+ 咪达唑仑组在用药后3~24 h 的心率、3~12 h 的平均动脉压和自主呼吸频率下降更明显（P<0.05）。与咪达唑仑组比较，瑞芬太尼+ 咪达唑仑组患儿用药后的6 h 和12h呼吸机潮气量及经皮氧饱和度均明显增高，呼气末二氧化碳水平明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。瑞芬太尼+ 咪达唑仑组停药至苏醒的时间、拔管时间、机械通气以及PICU 住院时间均明显低于咪达唑仑组（P<0.05）。2组患儿PICU住院费用、不良反应发生率以及用药前后肝肾功能差异均无统计学意义（P>0.05），但空腹血糖比镇静前明显降低（P<0.05）。

4.讨论

机械通气是专门针对患者开展的疾病治疗课时，护理风险发生率很高，因而对护理纠纷、护理投诉的发生率也很高。所以，医护人员加强对机械通气护理风险的重视，积极的分析和研究防范措施，有助于保障患者的安全、积极的改善患者预后，降低护理纠纷发生率具有非常重要的意义。

护理人员的护理技术也对护理风险的产生有着很大的影响，也就是在患者核对信息、药物治疗实施和样本送检的过程中出现的差错或者是护理人员在新仪器的使用和治疗经验度不足造成了严重问题^[9]。一般，由于机械通气护理技术原因主要在于护理人员。因为部分患者的年龄很年轻，他们都非常好动，对于外界环境有着强烈的好奇心，很容易接触到危险物品等，发生了跌倒、烫伤的风险，发生了以上风险，就是因为护理人员并未对患者提供全面细致的监护也是因为患者的原因导致的。

参考文献

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[6]气道湿化后不同痰液黏稠度下吸痰对患者循环呼吸的影响[J]. 姚欢,张静萍,董裕康,朱珠.  检验医学与临床. 2016(06)

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