微课与PBL混合教学法运用于骨科实习护生带教的应用研究

微课与 PBL混合教学法运用于骨科实习护生带教的应用研究

赵鑫蓉 1 张丽霞 2 李娜 2 张迪 2 李彩红 通讯作者

1昆明医科大学第二附属医院骨科，云南昆明 650101； 2昆明医科大学第二附属医院，云南昆明 650101

【摘要】 目的 探讨微课结合PBL教学法可以运用于中国骨科进行实习护生带教可行性的研究。方法 根据《外科护理学》教材以及教学大纲，以问题为导向，制作微课视频。根据随机原则，选取昆明医科大学附属第二医院到骨科实习的100名护生，随机分为实验组50名，采取微课结合PBL教学法；对照组50名，采取传统的现场授课教学法。通过课堂理论考核、操作考核、学生对教学模式的满意度和《护理自学能力评价量表》，分析两种教学方法的效果。结果 实验组理论、操作以及总成绩明显高于对照组，P＜0.05。实验组护生对于骨科护理学教学的满意度明显高于对照组，P＜0.05。《护理人员自主学习能力评价量表》的得分，实验组与对照组实验组评分明显高于对照组，P＜0.05。结论 微课结合PBL教学法运用于骨科实习护生带教中，能够通过激励我们学生自主学习的积极性和主动性，能够有效培养提高学生的临床思维发展能力，提升实习护生的理论成绩，取得更高的满意度，从而达到提升教育教学活动效果。

【关键词】 微课 ；PBL ；教学方法 ；骨科 ；实习护生 ；满意度

骨科护理学是外科护理学的一个非常重要的分支，伴随骨科技术的不断发展，骨科常见疾病的治疗方式已经发生了很大的变化，这对骨科护生的教学提出了更高的要求^[1]。因此，探求适应社会发展与进步的新型医学教学模式成为亟待解决的问题。随着社会在不断地进步，医学教学模式得到不断的更新和发展，我们提出运用微课结合FBL教学来适应社会发展与进步。微课教学方法：是以教学视频为主要载体，针对某个学科知识点（重点、难点、疑点、考点等）或教学环节（含活动、任务等）而设计开发的一种适合学生学习的新型网络课程资源^[2]；PBL（problem-based learning）：将问题作为核心的学习，以学生作为主体，将学习置于复杂的、有意义的问题情境中，让学生以小组合作的形式共同解决复杂、实际或真实的性问题，以学习科学知识的隐含为重，形成解决问题的技能，并发展自主学习和终生学习能力^[3]。两者的结合，既发挥了“微课”结合“PBL”教学法的优势，又避免了实习护生在上班时存在的各种弊端，同时减轻了护理管理部门和实习护生的学习负担，并达到双赢。由于国内对“微课”和“PBL”教学法相结合的授课方式在骨科实习护生带教研究报道中较少，我于 2019 年提出了“微课”结合 PBL 教学法运用于骨科实习护生带教。为了进一步提高教学质量，本研究将微课和 PBL 混合教学法应用到骨科护生的教学中，取得了令人满意的效果。现具体报告如下：

1.对象与方法

1.1研究对象

根据随机原则，选取2019年07月－2020年07月进入昆明医科大学第二附属医院骨科实习护生100名。根据随机原则分成两组：实验组：50名，其中男生8名，女生42名。对照组：50名，其中男生5名，女生45名。

纳入标准：均为中国护理人员骨科护理学临床见习护生，且均属应届生。

排除标准：学校休学，经常旷课，择校学生。

1.2研究方法

1.2.1对照组：50名。

教学内容：是通过传统的现场教学方法，以及操作练习来完成的。理论基础课程教学内容主要包括：颈椎骨折与脊髓损伤的术前患者术后进行护理，脊柱侧凸的术前术后心理护理，髋关节置换的术前术后生活护理，膝关节半月板损伤的术前术后护理。操作过程包括：颈部周长佩戴方法，辅助设备（双转、行走辅助）的使用，轴线翻身的使用，无创式呼吸机的使用。

1.2.2实验组：50名。

通过微课结合PBL教学法，对护生进行提问、教师示范等关键环节，护生根据自己的问题提出问题，教师回答问题并讲解注意事项。理论基础课程教学内容主要包括：颈椎骨折与脊髓损伤的术前患者术后进行护理，脊柱侧凸的术前术后心理护理，髋关节置换的术前术后生活护理，膝关节半月板损伤的术前术后护理。操作过程包括：颈部周长佩戴方法，辅助设备（双转、行走辅助）的使用，轴线翻身的使用，无创式呼吸机的使用。

1.2.3实验组授课方案：实验组：50名。

1.2.3.1筛选授课教师

授课教师的筛选：根据课程大纲以及课程计划选择教师。要求:(1)具有一个学士学位或中级职称的护士，(2)一直从事临床护理工作5年以上或从事护理教学工作3年以上工作经验，(3)具有较强的专业理论和实践能力。教师需具有一个完整的教学工作计划，包括学生课前、课上、课后学员所需要我们完成的内容^[4]。

1.2.3.2制作微课

根据微课的制作特点，结合骨科相关疾病的特点，以此来分析学生的特点和教学任务。依据护理教研室的教学设计大纲，合理安排合整合相关知识点。将重点和难点作为临床骨科护理教学微课开发的内容，以此来制作相关的微课视频。微课视频的时间尽量控制在10 min左右，微课的内容设计一定要简单明了，能够对临床教学形成有效的支撑，并充分激发学生的学习兴趣，提升学生的学习效率

^[5]。 教师在录制微课视频时语言要流畅、连贯，以生动的语言发展带动中国学生的情绪，使微课教学内容更加需要具有一定亲和力和感染力。

1.2.3.3教学实践

选取《外科护理学》作为两组学生的教材，由同一名教师进行理论教学和操作实践教学^[6]。

对照组：采取的是传统的现场授课教学方法，主要在授课教师课堂上讲解教材，突出重点和难点，课后学生免费提问，并由教师解答，开展临床实践活动。

实验组：采取微课与PBL混合教学法的授课方式，具体内容如下：①课前预习阶段。首先，要分配任务给学生，同时引导学生预习，找出解决不了的问题，使学生明确学习目标，按照目标导向学习，帮助学生实现有效的自主学习^[7]。②课堂学习阶段。在教师的讲解和临床实践的基础上，播放制作的微课视频，引导学生及时解决遇到的问题。教师要对本次课的重点、难点分析问题学生进行研究总结，继续布置新学习目标任务。新的学习任务通常是指教学过程中没有涉及到的知识点，如新技术、新业务等。同时，教师应参与网上问答和问题讨论过程，实现知识和技能从教师向学生的转移，培养学生的自学能力，激发学习热情。 ③课后复习阶段。课程内容完成之后，教师应当根据课堂教学的实际情况分析，从提高学生的学习激情的角度，针对于该次教学方法进行及时的点评与总结，并将学生的薄弱知识点、重点和难点或优秀的学习资源再次上传，供学生下载和复习。同时，与本课程相关的前瞻性内容将在网络上发布，供学生拓展学习、拓宽知识面、提升课堂教学有效性^[8]。

1.3.评价指标

1.3.1教学方法评价：

培训结束后，教师根据相应的评分标准对理论知识，临床实践技能进行打分。考核方式为：理论基础知识为70分，实践技能操作为30分，共计100分。自制《骨科实习生对带教的满意度问卷》：调查护理生对教学方法的认知度和满意度，评价技能操作教学的不同方式和影响，包括：学习热情与主动评价、理论基础知识掌握、临床实践能力、理论与实践临床思维能力共4个方面。采用《护理人员自主学习能力评估量表》，分数越高，自主学习能力越强。

1．4统计学方法

当数据采集后，经两人核对并由双人录入数据，使用SPSS26.0统计软件进行数据录入和统计分析。对实验组和对照组的成绩及护理人员自主学习能力的评价进行秩和检验，并采用满意度问卷进行2检验。

2.结果

期末考核，实验组及对照组参考人数均为50人，参考率100%。本次研究共发放满意度问卷为100份，收回数量100份，有效回收率达到100%。

2.1考试成绩

两组理论成绩比较采用完全随机设计两样本资料的秩和检验，z值为-5.568，P值<0.005，差异有统计学意义，两组理论成绩得分不同，实验组得分高于对照组，见表1。

两组操作成绩比较采用完全随机设计两样本资料的秩和检验，z值为-2.420，P值<0.005，差异有统计学意义，两组操作成绩得分不同，实验组得分高于对照组，见表1。

两组总成绩比较采用完全随机设计两样本均数比较的t检验，t值为7.429，P值<0.001，差异有统计学意义，两组总成绩得分不同，实验组得分高于对照组，见表1。。

2.2满意度调查问卷对比

采用完全随机设计四格表资料的2检验。PBL教学法结合微课混合教学法、学习积极性和主动性评价、理论基础知识掌握程度、临床实践操作能力实验组满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.005），见表2。临床思维能力采用完全随机设计四格表资料的2检验，2值为0.919，P值为0.338，差异无统计学意义，两组临床思维能力满意情况相同，见表2。

2.3两组护理人员自主学习能力评价量表情况对比

经过两个样本资料的秩和检验，实验组自我动机信念、任务分析、自我监控及调节、自我评价的得分，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.005），见表3。

表1. 两组学生成绩比较[（x±s），分]

表2.

两组学生问卷调查满意率情况比较[ 人（%）]

表3.两组同学护理人员自主学习能力评价量表情况

3.讨论与不足

3.1 “微课”与“PBL”混合教学法可以激发学生兴趣

微课结合PBL混合教学法比较新颖，少有人知，学生对此有较大的好奇心。而且，教师通过微课程进行的分析和手术操作的过程展现，增加学生的兴趣，加深对疾病的认识。因此，微课结合PBL混合教学法极大的激发了学生的兴趣。

3.2“微课”与“PBL”混合教学法降低培训成本

通过“微课”对骨科实习护生进行带教，既不会影响工作，又能节约人力物力的消耗，节约了时间及人力成本。在记录微课程的同时，也可以增加外科治疗的新技术和疾病治疗的最新进展。在本研究中，学生可以随时随地自由的下载微课，实习护生可以针对自身薄弱环节反复学习，避免了护生在课堂中集中学习，学习后遗忘快并且无法再次对自身薄弱环节进行复习。因此，微课结合 PBL 能够非常好地解决这两方面问题，学生能够既注重学习能力的培养，又加强了重点与知识点，而且同学能够利用媒体反复复习和观看，提升学生的学习效率的同时，也大大降低了培训的成本。

3.3“微课”结合“PBL”混合教学法提高学生自主学习能力

通过“微课”结合“PBL”教学法进行授课，让学生积极主动地参与到课堂教学活动中，以问题为导向，带领学生从理论到实践，由浅深地进行学习，提高学生的学习积极性与自主学习的能力。

与传统的教学方法相比，微课与 PBL 教学相结合的特点是以问题为基础，以学生为中心，教师充当指导，将书本知识与临床紧密结合，有效培养学生发现和解决问题的能力，激发学生的学习兴趣，调动学生的主观能动性，培养团队合作精神。

学生解决问题的过程有利于学生对知识的理解、记忆和应用。对于重要的知识点，教师可以设置问题来引导学生思考并专注于解决这些问题。因此，学生的自主学习能力大大提高。在本研究中，采用微课和 PBL 混合教学方法：在学前预习阶段，学生根据目标导向学习定义学习目标，实现有效的自主学习；在课堂学习阶段，通过微课和老师的讲解，学生分析和总结；在课后复习阶段，通过微课自主学习薄弱的知识点、要点和困难。通过两个样本数据的秩和检验，实验组的理论、操作和总结果明显高于对照组，这表明“微课”和“PBL”的混合教学方法极大地提高学生的自主学习能力。

3.4 FBL教学模式存在自身的缺陷和弊端

PBL教学模式有其自身的缺陷，学生深受传统教学方式的影响，久而久之形成了老师在上面讲学生在下面记的教学模式。PBL课程中同学在讨论结束后，授课教师对整个课程进行总结，系统全面地为学生讲解疾病的发生发展过程，若仅仅照本宣科的讲解，则占用的时间太多，无法为学生展示详细的检查结果及手术过程。

4.小结

21 世纪是以“信息化”为典型特征的知识经济快速发展的时代，然而知识是第一生产力。在社会经济、科技和医学快速发展的影响下，人们接受新知识、新思想和新技术的方式发生了巨大变化。护理教育教学还应满足社会发展的需要，并积极改革和创新教学管理模式。

在这项研究中，微课结合 PBL 教学模式在外科临床实践中取得了显著效果，学生接受度很高，满意度非常好，在很大程度上，这种教学方法充分激发了学习的积极性和主动性，在保证质量和数量的前提下挖掘了学生的巨大学习潜力。同时，微课教学管理^[10]模式迎合学生的学习和生活习惯，激发学生的学习和工作热情，培养和提高学生自主学习发展和启发性思维创新的能力，提高学生的学习技术效率，增强教学活动的效果，并得到师生的认可。同时，它也是理想的护理见习教学设计模型，具有很高的临床教学方法应用价值。

参考文献:

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基金项目：2019年昆明医科大学校级教研教改课题项（课题编号：2019-JY-Y-061）

第一作者简介:赵鑫蓉，女，1993年05月，汉族，云南昆明，昆明学院本科。

研究方向：骨科护理、疼痛专科护理。

通讯作者：李彩红，女，1971年05月，汉族，云南昆明，昆明医学院本科。

研究方向：骨科护理、伤口专科护理。