探讨PICC置管在胸外科肿瘤化疗中的护理应用要素探索

探讨 PICC置管在胸外科肿瘤化疗中的护理应用要素探索

郝盼宁

陕西省人民医院 胸外科 710000

【摘 要】目的：探讨胸外科肿瘤患者化疗中给予PICC置管的护理应用要素探索。方法：为2018年4月—2020年4月在我院进行胸外科肿瘤化疗的79例患者采用PICC置管，记录观察效果并探索护理要素。结果：79例患者中74例患者插管成功，百分比为93.7%，平均置管时间（54±32.5）天。未成功患者5例，百分比为6.3%。其中静脉炎出现比例为4.1%（3例），渗血出现比例为12.2%（9例），1例患者出现置管堵塞，占比1.4%。结论：PICC的应用降低了传统外周静脉穿刺注射引发静脉炎的几率，不仅提高的安全性而且有效减轻患者化疗痛苦，值得推广使用。

【关键词】 PICC；胸外科；肿瘤化疗；护理

临床针对胸外科肿瘤患者多采用静脉化疗的方式，其中外周静脉穿刺注射是应用时间较长的一种方法，长期的临床应用发现这种方法会给患者带来静脉炎等不适症状，不利于长期的护理治疗。近些年兴起的PICC可有效的解决这一难题，留置时间长，并发症发生比例低，护理效果理想。本文将为2018年4月—2020年4月在我院进行胸外科肿瘤化疗的79例患者采用PICC置管，记录观察效果并探索护理要素，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1一般资料

为2018年4月—2020年4月在我院进行胸外科肿瘤化疗的79例患者采用PICC置管，其中肺癌2例，其中男患者62例，女患者17例；食管癌31例，肺癌34例，贲门癌14例；平均年龄（57±11）岁。

1.2操作方法

操作由2名护士完成，操作前对患者和家属进行护理教育，使其了解操作目的、注意事项、操作流程、可能存在的风险，提高患者依从性，并签署同意书。评估血管，患者取平卧位，所有患者均选择上肢静脉，其中以贵要静脉最为理想，肘正中静脉可最为备选^［1］。预穿刺手臂外展垂直于躯干，确保导管通畅，测量穿刺长度，扎止血带，常规消毒，3次碘酒消毒，2次乙醇消毒，消毒范围10cm×10cm，见回血松止血带。全部操作严格按照PICC标准^［2］。输液治疗前须进行X线检查，已确定导管位置无偏差。每日观察记录。

2 结果

79例患者中74例患者插管成功，百分比为93.7%，平均置管时间（54±32.5）天。未成功患者5例，百分比为6.3%。其中静脉炎出现比例为4.1%（3例），渗血出现比例为12.2%（9例），1例患者出现置管堵塞，占比1.4%。

3 讨论

3.1PICC置管的临床护理效果更理想

通过临床观察记录，不难发现PICC的应用降低了传统外周静脉穿刺注射引发静脉炎的几率，在本文中的79例患者中静脉炎出现比例为4.1%（3例），但仍然存在渗血现象以及置管堵塞现象，在本文中的79例患者中渗血出现比例为12.2%（9例），1例患者出现置管堵塞，占比1.4%。同时还存在不成功的可能性。因此在对胸外科肿瘤患者化疗中给予PICC置管时应格外注意护理操作，只有通过对护理要素的熟练掌握才能达到更好的效果。

3.2护理中需要注意的要素

首先要确保导管固定位置无异常，通常会将留置体外部分进行“S”型固定以避免位置偏移^［2］，这种固定方法是护理中较为常见的，也是效果相对理想的，同时告知患者不要负重以减轻位置偏移的可能。注意观察留置体外部分的长度，如果留置体外部分的长度出现变化说明位置可能出现偏差应及时处理。

其次要注意更换敷料。第一次的更换时间为术后24h^［3］，以后每周更换一次或者两次，视具体情况。如果出现渗血等现象需要及时更换。每次更换时都应按照规定消毒，向导管反方向轻轻的撕掉旧贴膜。

再次要注意就是封管的操作，封管操作是PICC置管中比较重要的环节。为了确保导管是畅通状态，需要先进行冲管再给予静脉输液，通常护理操作中选择使用0.9%NaCl溶液（20ml即可），也可以选择肝素稀释液，有资料表明两种液体的冲管效果是相同的^［4］。输液后同样需要进行冲管，具体操作同输液前相同。每7天更换一次肝素帽或者可来福接头，更换时要进行注意消毒处理。

3.3护理中需要预防的并发症

PICC置管常因为封管操作不规范、冲管操作有问题或者导管形态异常等原因而出现导管堵塞， 因此在护理中一定要加强巡视，按照操作要求规范的进行封管和冲管。出现堵塞时首先考虑机械因素，因为机械因素是造成导管堵塞的常见原因，如果经检查排除后考虑为有血栓，进行溶栓后再给予药液。针对治疗间歇患者等离开医院的带管患者每7天给予一次维护操作^［4］。

在为患者进行置管的过程中，如果插管困难而反复操作，就会对血管造成刺激，这种异物刺激再加上药物的刺激就极其出现红肿的现象，并伴有疼痛感。这也就是静脉炎发生的原因。除了上述症状还有可能出现硬结。因此护士在进行置管操作中除了必须规范消毒外，还要提高穿刺技能，避免不必要的反复操作。有预防血栓形成的思维，正压封管，按时冲管。一旦患者出现静脉炎需要及时进行处理，如用药无法减轻症状则拔管。

PICC置管患者易出现渗血的情况，通常多见于凝血功能下降的患者，也可能是护士在操作过程中造成了创伤。由此可见提高操作技能和规范性操作的重要性。在操作过程中要对穿刺部位进行按压，时间通常为0.5h，之后选择采用弹力绷带给予1天的加压，限制活动，观察血流情况。如果期间有少量渗血无须紧张，进行敷料更换即可。

除了要加强PICC置管患者的院中护理，还要加强其出院指导，只有离院后患者及家属进行正确的维护和注意相关的事项，才能确保PICC导管有效留置。综上所述，对胸外科化疗患者行PICC置管一定要规范消毒，严格按照规定操作，同时注意更换辅料和封管等重要操作。

参考文献：

[1]高艳芝. 浅谈胸外肿瘤科化疗中PICC置管的护理[J]. 长寿,2020(6):182.

[2]刘佳,和茵,刘鑫. 肿瘤患者PICC导管相关性感染的危险因素及护理对策[J]. 昆明医科大学学报,2021,42(1):173-176.

[3]赖燕华. PICC置管在胸外科肿瘤患者中的应用及护理体会[J]. 特别健康,2020(28):218-219.

[4]王淑英. 针对性护理对胸外科肿瘤PICC置管患者生存质量的影响观察[J]. 中国保健营养,2019,29(36):279.