一例青年型帕金森患者伴精神症状的护理观察和体会

一例青年型 帕金森患者伴精神症状的护理观察和体会

姜姗姗 ， 通讯作者：王静

南京脑科医院 神经内科，江苏 南京， 210029

帕金森病 (Parkin’s disease,PD)是一种常见的神经系统变性疾病,我国65岁以上人群PD常见,患病率大约是1.7%,40岁之前发病的帕金森病相对少见,约占所有住院帕金森患者的3%一10%[1-2]。早发帕金森病、少年帕金森病均曾用来描述青年型帕金森病[3-8]。国外文献报道,发病年龄在21—40岁典型特发性帕金森病称为青年型帕金森病[9],发病年龄<21岁的帕金森病称为少年型帕金森病。本文帕金森患者符合青年型帕金森病定义。帕金森的四大症状有静止性震颤、强直、少动、姿势反射障碍,还可能出现精神障碍和认知功能障碍[10]。本文分享我科收入一例青年型帕金森患者伴精神症状的护理观察和体会,经治疗后病情好转出院,现将汇报病例如下:

1.临床资料

患者，孔大海,男性,34岁,因"渐起四肢抖动10余年, 加重伴精神行为异常1天"入院。患者10余年前开始无明显诱因下出现肢体抖动,症状逐渐加重,7年前开始出现肢体抖动,前往当地医院就诊,诊断为帕金森病,予美多芭及森福罗口服治疗,症状改善,目前予服用美多芭0.125g tid及森福罗0.25mg,病程中患者饮食及睡眠欠佳,二便如常,神经系统查体:神志清,精神萎,查体欠合作,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,各向眼动充分,眼震(-),面具脸,面纹对称,伸舌居中,悬雍垂居中,咽反射存在。四肢肌力5级,四肢肌张力齿轮样增高,四肢腱反射(++),双侧Babinski征(-),脑膜刺激征(-)。感觉及共济检查欠合作。余查体欠合作。辅助检查:颅脑彩超:TCS探查:双侧黑质强回声,请结合临床。诊断:1、帕金森病所致精神障碍,2、帕金森病。诊断依据:患者中年男性,慢性病程,表现为肢体抖动,活动不灵活,诊断为"帕金森病",病程长,现出现精神行为异常,有幻觉,首先诊断考虑为帕金森病所致精神障碍。住院一周后,患者精神症状加重,表现为躁动,不配合治疗,情绪激动,吵闹要求外出,用脚踢门,威胁病友人身安全,予医生立即联系保卫科,予保护性约束。请本院精神科会诊,病史敬悉,患者患有帕金森多年,一直在对症治疗中。近半月患者出现明显的言语凌乱,认为有人要害他,时有冲动行为,并做一些怪异的动作。精神检查:患者卧于床,问话少答,眼神凶狠,思维内容暴露欠佳,自知力缺乏。精神科诊断:器质性精神障碍。予增加喹硫平逐渐加量,加用德巴金,加强监护、防止自伤与伤人,必须时使用保护性约束。

2.护理

2.1用药护理

2.1.1.目前帕金森的治疗只能通过药物缓解症状,药物治疗的目的是纠正胆碱神经予多巴胺能神经两者之间的不平衡,提高大脑中黑体中多巴胺的含量[3],在用药期间应详细指导患者与家属医嘱用药的的用法,并告知可能的不良反应,如抑郁、焦虑、失眠、直立性低血压、恶心呕吐等。

2.1.2使用美多芭药物要严格按照医嘱服用,原则上从小剂量逐渐增加,初始使用时,1/2片, 每日3次。以后每周的日服量增加1/2片。直至达到合适的的治疗量。

2.1.3建议在餐前半小时服用美多芭, 如果有胃肠道反应,可在餐后一小时服用美多芭,或辅以一些食物或饮料,并尽量避免高蛋白饮食后服药。

2.1.4告知患者此病需要长期或终生服药,一旦停止治疗,病情会复发加重。该患者有出现藏药行为,护理人员在发药时,应亲自喂服下肚、每次服药后检查口腔, 严防患者藏药,避免出现少服、漏服或多服,出现中毒症状[11]。

2.2安全护理

2.2.1护理人员应向患者强调禁止使用刀具等尖锐物品, 严禁患者单独出病房活动,应由家属或护理人员陪同。

2.2.2与家属和患者做好防跌倒防坠床宣教,下床时穿平底、橡胶底、大小适当的鞋子,大小合适的衣裤,以防绊倒。

2.2.3该患者有自伤和伤人行为,接触该患者时要给予患者带有积极性的语言刺激, 鼓励患者说出自己的想法。护士应以耐心耐心、缓慢以及非语言沟通的方式表达对患者的关心和支持。可通过一些活动影响逐渐引导患者注意外界,同时用治疗性的沟通技巧,协助患者去表达自己的相法。

2.3保护性约束的护理

2.3.1约束患者要严格执行约束的适应症. 使用时必须遵医嘱方可执行,必须获得家属的认可和理解。约束只能作为保护患者安全,保证治疗的方法,不能作为惩罚患者的手段。

2.3.2正确使用约束带是防止患者发生意外, 确保患者生命安全,使用前都应该耐心向患者解释清楚。并和家属做好沟通工作,取得家属的理解与配合。

2.3.3保护性约束属于紧急制动措施, 故使用时间不宜太长,病情稳定或治疗结束后应及时解除约束.需较长时间约束者应定时更换约束肢体或每2小时活动肢体或放松一次,同时要巡视患者肢体血运情况,如有异常应立即解除约束并积极采取补救措施。

2.3.4约束时, 患者平卧,四肢舒展,保持肢体功能体位.约束带的打结处和约束带另一端不得让患者的双手触及,也不能只约束单侧上肢或下肢,以免患者解开套结发生意外。

2.3.5约束带的使用一定要在护士的巡视之下使用，并保证被约束患者不受其他患者的伤害,更应防止患者挣脱约束带而发生危险。

2.4心理护理

2.4.1帕金森患者常伴有失眠以入睡困难、 早醒等睡眠障碍，常表现人睡前忧心忡忡、焦态虑不安。此时家人应多在起身边陪伴、抚慰及劝导,这样能使患者产生一定的安全感。

2.4.2患者有早醒情况时, 对早醒的患者一定要给药控制延长其睡眠时间。

2.5饮食护理

2.5.1帕金森患者饮食睡眠差 ,应注意调整饮食,该患者应多食富含纤维素和易消化的且喜欢吃的食物。鼓励其多吃新鲜蔬菜、水果、多饮水、多含酪胺酸的食物如瓜子。

2.5.2保证患者有一个安静舒适的休息环境。 对于一些病情轻的人,可鼓励其参加愉快轻松的活动培养生活情趣如看书报、电视,听音乐,种花养鸟等,分散其注意力以缓解病情。

小结

虽然帕金森是中老年人常见的慢性神经系统变性疾病,青年型患者发病较少见,但青年型的患者也是不容忽视的，该患者起病年龄较早,至今已有10余年,患者本身性格比较固执,在对抗疾病的过程中,非常努力,但效果欠佳,自信心受挫。在我们临床护理工作中做到以下几点:1)对于青年型帕金森患者的患者,我们要主动和患者多交谈,去协助他们对疾病的认识,要以热情的态度和亲切的语言对待患者,同时认真耐心,地倾听患者的诉说,了解他们的心理变化,并解除他们的心理负担,鼓励患者多参加社会娱乐活动2)精神症状较重的患者给予抗精神病类药物时,严格做好药品及危险物品的保管工作,杜绝不安全因素发药时,应仔细检查口腔，严防藏药等安全用药措施。3)加强防范,卧床休息时使用床栏保护,防止跌倒及坠床跌伤,日常用品避免使用易碎物品,建议使用宽大衣物,选用拉链、按钮、自粘胶代替纽扣已避免自伤或外伤。4)鼓励患者家属参与其中,给患者带来安全感和归属感,当患者发病时,应给予帮助,安抚患者,而不是一味的指责打骂患者,给予患者多一些包容和理解,让患者感受到温暖。护理人员应以高度的责任心、爱心努力做好患者的康复护理,帮助患者在生理上、心理上最大限度的维护健康,让他们的生活质量得以提高。

参考文献：

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[9] Quinn N，Critehley P ， Marsden CD. Young onset Parkinson’ s dis — ease[J].MovDisord，1987，2(2):73-91.

[10]Hauser SL,Josephson SA,English JD,etal.哈里森临床神经病学[M]王得新译北京:人民卫生出版社,2012:254.

[11]李新庆 高玲.1例帕金森病所致抑郁症的护理[J].特别健康：下,2014:202.