探讨无痛肠镜下高频电切结合黏膜下注射治疗结肠息肉的疗效及对炎症因子水平的影响

探讨无痛肠镜下高频电切结合黏膜下注射治疗结肠息肉的疗效及对炎症因子水平的影响

甘甜

广西壮族自治区江滨医院 , 广西 南宁 530000

摘要：目的：探究无痛肠镜下高频电切+黏膜下注射对结肠息肉治疗价值。方法：以随机方式划分本院住院登记60例结肠息肉患者为对照组和观察组。对照组和观察组各行常规肠镜下高频电凝切除术、无痛肠镜下高频电切+黏膜下注射，对比两组不同治疗效果。结果：观察组手术时间及住院时间等相关指标时间均明显比对照组短（P<0.05）。治疗前，两组皮质醇及去甲肾上腺素等后应激反应指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组皮质醇及去甲肾上腺素等后应激反应指标水平明显高于对照组（P<0.05）。治疗前，两组白介素-6、C反应蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组上述炎症反应指标水平明显低于对照组（P<0.05）。结论：无痛肠镜下高频电切+黏膜下注射的应用，治疗效果突出，炎症因子和应激含量大大降低，促进胃肠功能恢复，值得推荐。

关键词：无痛肠镜；高频电切；黏膜下注射；激反应；炎症反应

结肠息肉属于一种较为常见的疾病，呈现逐年增加的趋势，该病严重影响患者正常生活，让患者承受极大痛苦。伴随肠镜技术的完善，结肠息肉开展无痛肠镜下高频电切+黏膜下注射治疗，效果不错，这种方法已经成为治疗结肠息肉的重要手段。从研究情况来看，无痛肠镜下高频电切+黏膜下注射介入粘膜层和固有肌层之间，使之被隔离，使视野辨别更加清晰确切,便于术者和助手配合，同时避免出现结肠息肉切除术后电凝综合征^[1]。对此，本院2018年2月-2019年2月接诊结肠息肉患者进行无痛肠镜下高频电切+黏膜下注射治疗,效果不错，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

研究对象为本院2018年2月-2019年2月收治60例结肠息肉患者。纳入标准：（1）术前均给予心电图、血生化等系统的身体检查者；（2）结肠镜检查诊断为结肠息肉者；（3）知情并同意参与本次研究者。排除标准：（1）多器官功能障碍综合征者；（2）伴发的精神心理障碍者；（3）手术绝对禁忌症者。按照随机划分方式将60例结肠息肉患者分为对照组30例和观察组30例。对照组中男12例，女18例；年龄13-81岁，平均(47.74±13.30)岁；息肉直径12-144mm，平均（59.64±13.44）mm；单枚息肉者19例，多枚息肉者11例；位于直肠、乙状结肠10枚，降结肠9枚，横结肠6枚，升结肠5枚。观察组中男8例，女22例；年龄12-81岁，平均(47.76±13.39)岁；息肉直径12-145mm，平均（59.66±13.42）mm；单枚息肉者12例，多枚息肉者18例；位于直肠、乙状结肠15枚，降结肠8枚，横结肠2枚，升结肠5枚。两组年龄及息肉情况等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组行常规肠镜下高频电凝切除术

对照组实施常规肠镜下高频电凝切除术，无麻醉处理，先置入肠镜，通过结肠镜导光,在腹腔镜下找到息肉所处位置及病变范围,使息肉处于暴露状态，并给予提起处理，使用高频电凝、电切交替切除，通高频电凝电切电流、先凝后切,给予息肉残端出现流血情况进行电凝止血，息肉回收的方法可用吸引法及网篮法等。

1.2.2观察组行无痛肠镜下高频电切+黏膜下注射

观察组实施无痛肠镜下高频电切+黏膜下注射，具体过程如下：

给患者留置静脉针，通过心电监护监测监测神志、瞳孔及生命体征的变化，静脉注射丙泊酚（国药准字H20093542，河北一品制药有限公司），ICU病人镇静：开始保持0.5mg/(kg·h)滴速，须按实际需要调滴。让患者保持昏睡状态，麻醉结束后置入肠镜，明确息肉明确数目和解剖部位、大小,以结肠镜光亮为指导，结肠息肉根部息肉先行黏膜下注射1/100万肾上腺素的生理盐水，至息肉基底部全部隆起，运用高频电凝、电切交替切除，通入高频电凝电切电流、先凝后切，对息肉残端流血状况实施电凝止血，可通过吸引法及网篮法等来回收息肉。

1.3评价标准

①分析两组包含手术时间、首次排气时间、首次排便时间、创面愈合时间及住院时间在内的手术相关指标，并进行对比统计；②观察治疗前后应激反应指标水平，其中应激反应指标包括皮质醇、促肾上腺皮质激素、血管紧张素II、去甲肾上腺素；③评估两组包含组白介素-6、C反应蛋白在内治疗前后炎症反应指标水平。

1.4统计学分析

运用SPSS22.0分析统计学数据。手术相关指标、治疗前后应激反应指标、治疗前后炎症反应指标采用 ±s表示，以t检验。P<0.05表示数据差异。

2结果

2.1两组手术相关指标分析

观察组手术时间及住院时间等相关指标时间均明显比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表1：

表1 两组手术相关指标比较（ ±s）

2.2两组治疗前后应激反应指标分析

治疗前，两组皮质醇及去甲肾上腺素等后应激反应指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组皮质醇、促肾上腺皮质激素、血管紧张素II及去甲肾上腺素水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表2：

表2 两组治疗前后应激反应指标比较（ ±s,ng/mL）

2.3两组治疗前后炎症反应指标分析

治疗前，两组白介素-6、C反应蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组上述炎症反应指标水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表3：

表3 治疗前后炎症反应指标比较（ ±s）

3讨论

结肠息肉发病病因不明确，病与长期炎症刺激或遗传有一定关联。结肠息肉受胃黏膜肠上皮化生诱发而致。结肠息肉是诱发大肠腺癌的非常高一项危险因素，会让患者排便变得十分困难，导致出现便血，极大降低了患者生活质量。对此，临床上有必要采用有效的方法应对大肠息肉^[2]。现阶段针对结肠息肉，采用结肠镜切除，这已经成为一种非常不错方法，另外配黏膜下注射，效果会更好。

无痛肠镜联合高频电凝切除术是结肠息肉治疗的关键手段，安全无痛苦，保护机体正气，能够减轻患者的不适感，提升患者治疗依从性，利用结肠镜导光调整视野清晰度，查看结肠息肉的大小、形态特征和位置，有利于准确切除，切除而不损伤周围重要功能组织^[3]。安全无痛，这点和医学疼痛学的发展是相符的^[4]。膜下注射，注射肾上腺素等液体至疏松结缔组织组成的黏膜下层，介入粘膜层和固有肌层之间，使二者被有效隔离出来，而致密的肌层能保证肠壁的完整性^[5]。建立液体垫，能够非常清晰地看到切除息肉后创面，及时查看术中是否存在穿孔^[6]。通过麻醉技术增高了对缺血缺氧的耐受，帮助其减轻肠息肉患者的痛苦,避免发生意外事件,促使手术顺利实施^[7-8]。

王军生,王屹然^[9]研究中，研究组比对照组具有更短的手术时间、住院时间等（P<0.05）；术后具有相对较低血清Cor、ACTH、ATII、NE水平（P<0.05）；显著减少了血清IL-1、IL-6、CRP、TNF-α水平（P<0.05），这点符合本次研究相关内容。在本次研究中，相比对照组，观察组明显缩短了手术、住院等手术相关指标时间（P<0.05）；治疗后，显著提升了皮质醇及去甲肾上腺素等应激反应指标水平（P<0.05）；且显著降低了白介素-6、C反应蛋白水平（P<0.05）。提示：无痛肠镜下高频电切+黏膜下注射的应用，治疗效果良好，机体应激反应性得到增强,改善炎症，改善胃肠道的功能。

综上所述，无痛肠镜加高频电凝切除术用于肠息肉患者治疗中，效果较好，改善了应激反应程度与炎症程度，快速恢复腹部手术患者术后胃肠功能，值得使用推广。

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[9]王军生,王屹然.无痛肠镜下高频电凝切除结合黏膜下注射治疗结肠息肉的疗效及对炎症因子水平的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):189-190.