生脉注射液联合连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合症的临床研究

生脉注射液联合连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合症的临床研究

杨胜毅 李桂芳 崔建华 刘莎莎 蒲智琪 梁波涛

天水市中西医结合医院 甘肃 天水（ 741020）

多器官功能障碍综合症（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍^[1]。MODS是重症的常见疾病，病死率高，病情凶险，也是ICU内主要死亡原因之一。生脉注射液目前尚无应用于MODS治疗的研究。本研究观察生脉注射液联合连续性血液净化（CBP）对MODS的治疗效果。

1 资料与方法

1.1临床资料 收集我院重症医学科2019年1月-2021年5月收治的MODS患者（MODS患者均符合1995年Marshall提出的MODS评分标准)。随机分为观察组（生脉+CBP+西医常规）和对照组（CBP+西医常规）。

观察组35例，男19例，女16例，年龄21～90岁。急性重症胰腺炎4例，多发伤 3例，ANCK相关性血管炎1例，脓毒性休克8例，重症肺炎10例，急性心力衰竭6例，农药中毒2例，蜂蛰伤1例；2 个脏器功能障碍 11例，3个脏器功能障碍 12 例，4个脏器功能障碍 12 例。

对照组30例，男16 例，女14 例；年龄 30～80岁。胃穿孔5例，急性胰腺炎 2例，多发伤 4 例，肠梗阻3例，农药中毒10例，重症肺炎6例；2个脏器功能障碍 10 例，3个脏器功能障碍 12 例，4个脏器功能障碍 8例。两组临床资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均进行控制原发病，器官功能代谢支持与调理，合理使用抗生素等，并进行CBP。使用CRRT机(Prismaflex 8.0)以及配套的管道和滤器（Prismaflex M100SET）。均经右侧股静脉留置双腔导管，建立体外循环。以前后稀释方式输入置换液，输入速度为2.0 L/h。采用负压超滤泵控制超滤速度，超滤量根据患者容量负荷情况进行调整，超滤量50-200ml/h。采用普通肝素抗凝，有出血或出血倾向者不用或酌减用量，采用连续性静脉—静脉血液滤过（CVVH)模式，血流量为200-250ml／min，持续24-72ｈ，治疗7ｄ。在此基础上，观察组给予生脉注射液 （每10ml含红参、麦冬、五味子）40-60ml加入5% 葡萄糖250ml 静脉滴注，1次/d，共7ｄ。

1.2.2 观察指标及检测方法 治疗前后观察以下指标：① APACHEⅡ评分；②生存率比较；③测定外周血感染指标：降钙素原（PCT）、Ｃ反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）；④观察平均动脉压、心率、氧合指数、乳酸及尿量。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。 计量资料以 x¯±s 表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组内治疗前后比较采用配对 t 检验。 P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 治疗前后APACHEⅡ评分比较

表2 两组治疗前后单核细胞计数、PCT、CRP及SAA水平比较

注：与本组治疗前比较，△ P ＜０．０５；与对照组治疗后比较，* P ＜ ０．０５。

表3 两组治疗前后临床指标比较

表4 两组生存率比较

3 讨论

连续性肾脏替代治疗能精准调控液体平衡，保持血流动力学稳定，对心血管功能影响小，机体内环境稳定，便于积极的营养和支持治疗，直接清除致病炎症介质及肺间质水肿，有利于通气功能的改善和肺部感染的控制，改善微循环和实体细胞摄氧能力，提高组织氧的利用。本研究中观察组采用CBP联合生脉注射液治疗，对照组仅采用CBP治疗，结果显示两组治疗后APACHE Ⅱ评分，感染指标，临床指标（脏器功能指标）及死亡率比较均较治疗前有明显改善，同时发现观察组改善程度较对照组更明显。

MODS的中西医结合证型诊断标准分热证，血瘀证，腑气不通证，厥脱证^[2]。生脉注射液是由人参、麦冬、五味子等提取而成。人参所含主要成分为人参皂苷等，有较强的温阳功能，增加冠脉血流量，改善心肌代谢，增强心肌能量储备及心肌收缩力，以及通过扩张血管，改善微循环，增加组织氧供；同时其通过改变机体应激状态，促进紊乱功能恢复和机体损伤修复，增加免疫力，提高对各种有害刺激的防御功能来实现抗内毒素的作用，对内毒素引起的休克有明显的防治效果。麦冬能增强心肌收缩力、提升血压、增加机体耐缺氧能力、抗菌。五味子能使中枢神经系统趋于平衡，对循环衰竭者有显着的升高血压、稳定循环的作用。对患者的心脏、肝脏、肾脏等器官功能具有一定的保护作用。

中医药在 MODS患者的治疗中作为一种补充治疗已显示了一定的优势。中医药的应用基于传统的中医理论，是在对疾病进行准确辨证的基础上施行的，即辨证施治。MODS常见证型基本体现了患者从虚到实，从气血逆乱到脏腑损伤的病理发展过程。

生脉注射液具有大补元气、固脱复脉、益气扶正、益气摄血等功效，能扶助正气，推动血液运行，改善血瘀症状，纠正患者凝血障碍，保证机体气血运行顺畅，改善整个机体状态一。

综上所述，生脉注射液联合CBP治疗MODS可显著改善危重患者脏器功能、炎症状态，改善微循环与灌注及患者的预后，降低MODS死亡率，提高救治成功率。

参考文献

[1] 沈洪，刘中民主编.急诊与灾难医学（第2版).北京：人民卫生出版社2013:218-219

[2] 多器官功能障碍综合症诊断标准，病情严重度评分及预后系统和中西医结合证型诊断.中国危重病急救医学.2008.20（1）：1-3