肝硬化的外科治疗

肝硬化的外科治疗

范文军

四川省达川区人民医院 四川 达州 635000

肝硬化是临床常见的消化系统疾病，对患者身体健康有着很大不良影响，同时还会引发多种并发症，因此而导致患者死亡的情况十分常见。该疾病多发于中年群体，且在酗酒及饮食油腻群体的发病率更高，近些年，受到饮食结构改变等诸多因素影响，其发病率呈现增加趋势，对人类健康安全造成极大不良影响，受到广泛关注。

什么是肝硬化？

肝硬化这种疾病很多人都有所耳闻，但大部分人对其了解并不充分，一些人由于道听途说甚至会产生错误认识，若因此而导致治疗不及时则会增加治疗难度，影响治疗效果，甚至会导致患者死亡。那么到底什么是肝硬化呢？肝硬化是指由于一种或几种病因反复或长期作用而导致肝脏受到弥漫性损害的一种疾病，患有该疾病的患者会出现多种临床症状，主要为：一般症状，如乏力、疲倦；消化道症状，如腹泻、腹胀、呕吐、恶心、食欲不振等；营养不良，如眼囊炎、口角炎、夜盲症、贫血、消瘦等；血液系统表现，如月经过多、牙龈出血、鼻出血等；呼吸系统表现，如低氧血症、发绀等；皮肤表现，如黄疸、胡萝卜素血症、蜘蛛痣、肝掌等。此外该疾病还会引发多种并发症，如腹腔积液、呼吸系统损伤、肝肾综合征、原发性肝癌、肝性脑病、上消化道出血等，会导致患者的病情加重，严重时甚至死亡，危害极大。

肝硬化的病理病因的简单介绍

病理分类：结合肝硬化的结节大小情况，可将其分成四种类型：

一是大结节性肝硬化。结节大小不均匀且比较粗大，直径通常为1到3厘米，最大可达到5厘米左右，多为大片肝坏死导致。

二是小结节性肝硬化。结节大小通常为3到5毫米，最大结节低于10毫米，大小均匀。

三是不完全分隔性肝硬化。其又名再生结节不明显性肝硬化，是指发生显著纤维增生情况，且延伸方向为小叶内，但肝小叶并没有被完全分隔，多由血吸虫病导致。

四是混合性肝硬化。即大结节性肝硬化与小结节性肝硬化混合。

病因：目前肝硬化的确切发病因素尚未完全明确，但可知与多种因素存在密切关系，主要为以下几方面：

一是病毒性肝炎。尤其是慢性丙型肝炎与慢性乙型肝炎，是导致门静脉性肝硬化的常见因素。

二是酒精中毒。长时间酗酒，且量大。

三是营养障碍。营养不良是导致肝硬化的间接因素，其会使肝细胞对传染因素与有毒因素的抵抗力降低。

四是循环障碍。如慢性缩窄性心包炎、慢性充血性心力衰竭等疾病会导致肝脏中长期发生淤血缺氧情况，进而导致肝细胞发生纤维化、坏死，这种肝硬化又名心源性肝硬化或淤血性肝硬化。

五是药物或工业毒物。长时间服用甲基多巴、辛可芬、氨甲蝶呤、异烟肼等药物，反复或长时间与氯仿、四氯化碳、含砷杀虫剂等工业读物接触，均可能出现药物性或中毒性肝炎，进而引发肝硬化。

此外，血吸虫病、胆汁淤积、代谢障碍（肝豆状核性变等）等因素也会导致肝硬化，文章篇幅有限，不做详细介绍。肝硬化多为上述因素导致的，单一因素或多种因素共同作用均十分常见。

上文中介绍了什么是肝硬化，同时介绍了其病理病因，相信读者对其有一定的了解，而很多读者都想知道肝硬化应该怎么治疗，目前临床治疗肝硬化的方法有很多，如干细胞保护药物、补充维生素、中药、外科手术等。以往临床对肝硬化主要采用内科治疗，而外科则只能治疗因门静脉高压而引发的大出血情况。而目前，临床尚未有治愈肝硬化的特效药，若滥用药物甚至会导致肝脏的负担加重，起到反效果，加重患者的病情。随着医学技术的发展，外科手术治疗的适用范围扩大，除以往的治疗大出血外，还能够治疗顽固性腹水等，此外还可通过肝脏移植手术治愈肝硬化。那么肝硬化外科治疗方式有哪些呢？笔者于下文中进行详细介绍。

肝硬化外的外科治疗方式有哪些？

肝硬化腹水的外科治疗

腹水是肝硬化常见的并发症，病情严重的患者甚至会死亡，相关研究表明，肝硬化腹水患者两年中的死亡率可达到45%，危害极大。肝硬化腹水源自于血液，有人认为应让腹水重新流入血液，因此有学者设计了腹腔-静脉转流手术，将导管两端分别放置于颈内静脉与腹腔中，导管带有活瓣装置且为单向，将导管于活瓣放置进腹壁与胸壁皮下，通过这种手术能够使腹水通过导管进入到体循环中。该手术适用接受利尿与控制钠盐饮食治疗但无效的患者，能够使其腹胀情况显著缓解，但手术成本高。很多患者难以负担，同时部分患者的组织纤维蛋白溶媒原激活物会通过导管而进入到血循环中，会引发血小板降低、凝血障碍、弥漫性血管内凝血等并发症。相关研究表示，有10%左右的患者由于导管尖端位置错误而导致分流不成功，另有10%左右的患者因活瓣堵塞、腹水漏出等出现感染。尽管该手术存在以上缺点，但其仍是临床治疗顽固性腹水的主要方式，在治疗期间做好并发症预防与处理即可。

食管胃底静脉曲张破裂大出血的外科治疗

食管胃底静脉曲张破裂大出血是临床常见的肝硬化并发症，该并发症虽然可通过内科进行治疗，但仍有很多患者治疗无效，最终仍然需要接受外科手术治疗。外科手术治疗该疾病的重点不是肝硬化，而是大出血。通常外科治疗为以下几种情况：一是内科治疗无效，出血情况仍十分严重，或内科治疗后再度出血，需要接受急诊手术；二是静脉高度曲张，存在出血可能性，需要接受预防性手术；三是脾肾分流或切除脾脏后再次出血；四是内科治疗后停止出血，预防再次出血。门静脉腔分流手术是临床治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血的主要方式，其于上个世纪四十年代研发并应用于临床中，止血效果理想，其后进行了不断创新与改良，研发了多种分流手术，但该手术会由于肝脏功能受损而受到限制，同时其生存率较低且很容易出现脑病。基于上述情况，目前相关学者研发了肠腔架桥分流手术、远端脾腔分流手术、远端脾肾分流手术等区域性分流手术，近期疗效十分理想，能够减少患者手术后发生脑病的几率，使其生存率提高。除分流手术外，断流手术也是外科治疗该疾病的主要方式，其会将脾胃区域的异常血流阻断，使血液中的胰高血糖素及胰岛素进入到肝脏中，能够使肝脏组织的功能与结构保持正常。临床常用的断流手术方法有：食管下端胃底切除手术、贲门周围血管离断手术、直视下胃冠状静脉栓塞断流手术等。目前临床对食管胃底静脉曲张破裂大出血的外科治疗标准是：（1）操作方法简单，能够于基层推广；（2）止血效果理想且迅速；（3）远期存活率高；（4）手术风险低、死亡率低；（5）不会对肝功能造成较大影响，术后出现脑病的几率低；（6）随诊期间复发率低。

肝脏移植手术

肝脏移植手术是临床治疗肝脏疾病的主要方式，能够达到治愈疾病的效果，而目前接受肝脏移植手术的患者中有40%以上为肝硬化患者，第一例原位肝脏移植手术于1963年能完成，随着医学技术的发展，该手术逐渐完善，其成功率也逐渐提高，目前接受肝脏移植手术的成年肝硬化患者中有将近70%能够正常工作，而儿童肝硬化患者则有84%能够正常发育生长。而对于肝硬化程度严重的患者而言，肝脏移植手术的风险性极高，其生存率会受到术前透析、年龄、手术史、输血量、排斥反应、脑病等因素影响，往往并不高。基于上述情况，一些学者提出可以对该类患者进行辅助性部分肝脏移植手术，能够缩短手术时间，减少术中出血量，对患者血流动力学的影响更小，同时能够促进患者术后恢复，但由于腹内空间小等因素影响，其生存率较低。但对于不合适接受原位肝脏移植手术的患者，如心肺功能损害、凝血障碍严重等，可选择接受辅助性部分肝脏移植手术。

综上所述，肝硬化外科手术治疗的具体效果会受到治疗时期的影响，严禁于肝硬变活动期进行手术，平稳期是进行外科手术的最佳时期，安全性与有效性均很高。临床实践结果显示，有想当数量的肝硬化患者在接受合适的手术治疗后回复了工作能力，因此外科手术是治疗肝硬化的主要方式，应加大研究力度。