抗高血压药的合理选择

抗高血压药的合理选择

杨春玫

乐山市精神卫生中心 614100

高血压是临床常见的慢性疾病。是指是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是心血管疾病，其他慢性疾病的高危因素。正常人血压在一定范围内波动，血压会随年龄的增长而升高。高血压被称为无声杀手，这是因为大多数高血压患者均没有任何症状表现，超过一半以上的高血压患者并不知道自己患了高血压，持续高血压会导致全身动脉受到损伤，从而引起脑卒中、心肌梗塞、新功能衰竭等严重并发症，严重影响人们的生活健康。

高血压疾病不仅我国患病人数较多，而且在世界其他国家中也是最多的，是目前临床上最常见的心脑血管疾病之一。在我国2010年等调查中发现，成年人的高血压患病率为33.5%，患病人数约为3.3亿，死于高血压的患者约为45万。在我国高血压存在三高、三低、三不现象即高患病率、高死亡率和高致残率，知晓率低、服药率低、控制率低，不规律服药、不难受不吃药、不爱用药。并且现在的高血压患病趋势越来越年轻化，高血压疾病已经成为了严重危害人类健康的疾病之一。如何防治高血压疾病已经成为了全球需要面临的问题。对于目前的医疗科学，高血压疾病无法根治，多是采用西药降压治疗，会导致部分患者出现一些不良反应。如果不良反应不能耐受，就得咨询医生！高血压患者不能随便停药或者自行更换药品。
原发性高血压。原发性高血压临床也称为特发性高血压。在临床上对原发性高血压的定义为，不能通过检查手段明确其导致的病因的高血压为原发性高血压。高血压的发病与发展往往涉及多个方面的因素共同影响而成，是多种病理、生理因素对动脉内压产生干预和影响的过程。近年来对原发性高血压的研究可以将其病因和影响机制归纳为两个方面的因素，一个是RAAS，一个是神经系统。

继发性高血压。继发性高血压是病因明确，可以通过诊断了解到真正病因的疾病。当治疗除去病因或控制病因后，患者的高血压症状可以被消除或控制。继发性高血压在高血压人群中占5%～10%。继发性高血压患者出现心脏病、脑卒中、肾功能障碍等疾病的风险更高，因而其治疗不应该被忽略。

抗高血压药物等使用原则

被确诊为原发性高血压的患者需要终身使用降压药物；各种降压药物都应该从小剂量开始使用，同时根据血压情况合理调整；如果单一的降压药物治疗效果不明显可以采用多种药物联合使用，这样既能达到降压的效果同时也会降低药物副作用；优先选择长效降压药，已控制夜间和晨峰血压；对于长期血压增高的患者需要降压平稳，避免过度降压导致器官灌输不足；需要根据患者的身体情况以及耐受性选择合适的减压药物。

随着医疗技术的不断发展，抗高血压药物也在不断的更新。常使用的抗高血压药物分为五类，每一种药物都有各自的优点，临床上医生会根据患者的实际情况合理给药避免出现不良反应。

1、利尿剂。大量的实验研究表明，利尿剂的降压效果是肯定的，适用于轻度、中度高血压患者尤其适用于老年人收缩期高血压以及作为心衰的首选药物。其中噻嗪类临床适应最为广泛，但是长期使用会导致患者体内钾含量降低。长期使用噻嗪类会导致糖、脂质、尿酸代谢失衡因此糖尿病以及高血脂通风患者需要慎重。新型的利尿剂吲达帕胺，其优点为常用剂量为轻微的利尿作用，主要表现为血管扩张，降压有效率在80%同时不产生因利尿引发的糖、脂质、尿酸代谢失衡等副作用因此目前临床将该药物广泛使用。

2、β 受体阻滞剂。该药物是一种重要的新血管活性药物，临床被广泛运用于治疗高血压、冠心病等多种疾病。在高血压治疗中适用于轻度、中度高血压患者，尤其是适用于轻度、中度合并心绞痛、心肌梗死、心率较快的患者。糖脂代谢异常的患者不宜选用。其他的疾病如支气管哮喘、外周动脉疾病、病态窦房结综合征、房室传导阻滞也不宜选用。

3、钙通道阻滞剂。是治疗该血压的一种重要药物。国际研究显示，亚洲患者对钙离子拮抗剂更加敏感因此也更容易进行坚持治疗。运用钙通道阻滞剂既能发挥起效快的优点也能保证血压维持在一个稳定的状态，对于轻度、中度高血压患者尤其适用。对老年患者收缩期治疗效果显著。可运用于高血压合并糖尿病、冠心病、外周血管疾病的患者。长期使用还能发挥抗动脉粥样硬化的作用。少有治疗禁忌症。使用最普遍，使用时间最长的为硝苯地平，其使血管快速扩张因此患者常感觉头痛、面红等对长期坚持治疗不利。氨 氯地平是第三代钙离子拮抗剂的代表药物，也是目前唯一分子本身长效钙离子拮抗剂。其半衰期较长能够24小时稳定抗血压，同时该药物治疗期间不会受到患者胃肠功能以及饮食的影响，还能和其他降压药物联合使用，降血压效果更加明显。

4、血管紧张素转换酶抑制剂。血管紧张素转换酶抑制剂是扩张血管的抗高血压药物，可明显降低外周阻力，对于高血压以及心衰的患者治疗适用。可提高心肌梗死后患者的存活率以及预防高危因素引起的心血管事件。血管紧张素转换酶抑制剂还具有改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白的作用，缓解心室重塑，对伴有糖耐量减低或糖 尿病肾病蛋白尿、心力衰竭、左室肥大等合并症的患者尤 为适宜。但对高血钾、妊娠、肾动脉狭窄患者禁用。由于 缓激肽的降解减少，其最常见的不良反应是干咳。

5、血紧张素 II 受体阻滞剂。其适应症与ACE相同，但是不会引起患者的咳嗽。血紧张素 II 受体阻滞剂降压平稳可与大多数降压药物联合使用，不良反应较少出现。

针对特殊人群进行的特殊个体治疗

（1）老年收缩期高血压患者，表现为收缩压增高、脉压增大，因此宜选用平稳，有效、安全不良反应少的药物。主要推荐使用尿剂、长效二氢 吡啶类钙通道阻滞剂。（2）高血压合并糖尿病患者。ACEI、ARB两种药物为该类高血压患者的主要用药。（3）高血压合并心衰。在应用利 尿剂后，β 受体阻滞剂加 ACEI 或 ARB 可发挥协同的有益 作用。（4）高血压合并 冠心病: β 受体阻滞剂、长效钙离子拮抗剂和 ACEI 对高血 压合并冠心病患者的治疗获益较大。