腹腔镜阑尾炎手术的麻醉方法及注意事项

腹腔镜阑尾炎手术的麻醉方法及注意事项

黎彦兰

广元市中医医院 四川广元 628000

在过去进行阑尾炎手术的时候，大多数是采用传统的开腹手术，这种手术方式是以椎管内麻醉为主的，患者需要侧身蜷缩躺在手术台上。麻醉医生从患者的后背进行穿刺。麻醉药物注入之后，病人的腹部很快就会出现麻醉效果。手术部位完全没有知觉后，医生才会进行手术。这种麻醉会在手术后几个小时逐渐消散，患者下半身的肢体功能和感觉也会随之恢复。但是开腹手术具有较大的创伤性，患者切口比较大，并且腹腔在空气中暴露的面积比较大且时间长，这就导致患者术后出现感染、肠粘连等并发症的概率比较高，延长了患者的治疗时间，并且治疗费用随着住院时间的延长也会不断增加。

随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术在阑尾炎的治疗当中取得了越来越高的应用率。但是很多患者对于手术麻醉的方式却不了解，并且还有一定的疑问，进行腹腔镜阑尾炎手术采用的麻醉方式是全麻，并且需要注意的相关事项也比较多。这时很多患者就会产生疑问了，明明是手术技术更加进步，创伤性更小了，为什么还要采用全麻这种风险性比较高的麻醉方式呢。下面就一起来了解一下腹腔镜阑尾炎手术的麻醉方式以及需要注意的相关事项吧！

1. 腹腔镜阑尾炎手术的麻醉方式

采用腹腔镜进行阑尾炎手术的麻醉以全麻为主，因为人体的腹腔内同时存在诸多的器官，在手术的过程中，为了保证医生的手术野足够清晰，要为患者的腹腔内注入适量的二氧化碳来建立人工气腹，并且要将腹压保持在12-14mmHg，这样会使患者腹腔内的生理状态发生改变，如果没有进行全麻，患者会出现明显的呼吸功能障碍，并且伴随难以忍受的剧烈疼痛。因此，利用腹腔镜进行阑尾炎手术需要对患者进行全麻，不但可以保证患者能够得到有效的呼吸支持，还能够提高肌松效果。并且在全麻的状态下患者是没有任何意识的，其呼吸是依靠机器的驱动进行被动呼吸，全程依靠麻醉医生的控制，并且进行全麻之后，医生可以根据手术的进程以及具体情况调整麻醉药物的使用剂量，如果在手术的过程中遇到一些突发问题，可以适当延长麻醉时间，保证患者在手术期间均处于麻醉状态。

2. 腹腔镜阑尾炎手术的麻醉需要注意的相关事项

1. 在进行手术之前一天，麻醉医生需要与病人及其家属进行沟通，了解患者的身体状况和一些重要器官的生理功能,通过对各方面进行评估来判断患者接受麻醉和手术的耐受力,同时制定相应的预防措施,帮助患者提供手术中的高效麻醉。因此,在术前一天患者最好不要外出在病房等待麻醉师的访视,如果一些病人在语言方面有障碍必须要有一个熟悉病人的病情和身体状况的家属陪同。因为麻醉医生需要对患者的相关的病史和身体的各方面所做过的检查结果进行了解。病人及家属应积极的告知医生患者的病史，例如是否有心脑血管方面的疾病或者呼吸系统方面的疾病等等，还有就是现阶段正在使用的药物都有什么，让麻醉医生有一个提前的预估和准备。

2. 因为每个人的身体状况不同，对麻醉药的药物反应和耐受力也是不一样的，因此病人和家属要充分的了解麻醉可能产生的风险，并在麻醉同意书上签字。

3. 在进行手术之前要配合麻醉医生进行输液和各种监测心电、血压和脉搏氧饱和度仪器的连接。在术前下导管的时候可能会有一些不适,也要积极的配合护士,不可以将导管随便的拔出来。

（四）选择气道装置，根据患者具体情况进行选择，同时评估患者是否意识清醒、患者的心跳以及呼吸是否稳定。进行全麻之前需要对患者进行正压通气以及气道保护，对此类患者通常会选择使用带套囊的气管导管。肉眼观察或者再用可视喉镜或纤维支气管镜来对患者的气道通气进行观察，以确定通气效果。

（五）手术期间，麻醉医生要做好患者的生命体征监测，检测好仪器上显示的药剂浓度的数值，进行相应的调整。当手术结束时，逐渐降低患者麻醉药物的吸入量，将呼吸机的氧气调大，帮助患者将肺内的麻醉药迅速排出，促进患者尽快苏醒。

（六）拔管是整个麻醉的过程中最危险时刻，拔管的时候，患者的情况有很多时候会从可控变成不可控，无论是生理还是心理，并且随着插管时间的增加，气管拔管都是麻醉医生需要面对的巨大挑战，因此在拔管之前一定要做好相对应的处理方案，不要贸然拔管。在拔管之前，最好先帮助患者进行短期的通气或者给予患者的足够的氧气支持，拔管以后，在临床中还是会有很多的因素对病人的通气产生影响，如果拔管以后患者的通气量不够，麻醉医生要马上作出相应的处理。

（七）患者手术完成后回到病房，要将病人的枕头拿掉平躺在床上，并且将头偏向一侧,当病人的呼吸通畅，肌肉的力量也恢复的比较好,生命体征逐渐平稳，并且没有出现明显的咳嗽、声音嘶哑、恶心呕吐和心慌、胸闷等症状时,就可以采取半卧或者头颈部垫好枕头自由卧位,这样可以预防患者出现肩颈和腰部的不适，缓解肌肉酸痛和平复情绪。

（八）在手术后的饮食方面也需要注意，如果病人有口渴的感觉，就用棉签沾点水进行一下滋润。根据医嘱为患者提供饮食。

（九）麻醉手术之后要积极观察病人的神志、面色唇色、呼吸情况以及肌肉力量的恢复情况。在病人出现呕吐的时候要注意避免误吸；注意氧气的供应，避免因麻醉药物的残留抑制呼吸；及时帮助病人排痰，避免出现呼吸道梗阻；尽量的安抚病人的情绪，避免因疼痛出现烦躁的现象。如果病人的身体装有止痛泵，要在翻身的时候注意管道脱出的情况。
综上所述，进行腹腔镜阑尾炎的手术，患者大多以全麻为主，进行麻醉手术前后，需要患者以及医生要做好合理的准备工作，保证患者麻醉的安全性，提高手术效果，减少术后并发症的发生率。