肾上腺肿瘤后腹腔镜切除术后并发症预防及护理体会

肾上腺肿瘤后腹腔镜切除术后并发症预防及护理体会

杨琳琳

河南许昌市襄城县人民医院 骨科三病区 461700

【摘要】 目的 分析肾上腺肿瘤后腹腔镜切除术后并发症的预防及护理措施。方法 根据不同护理方案将90例肾上腺肿瘤后腹腔镜切除术患者分为研究组、对照组，对照组实施术后常规护理，研究组实施并发症预防护理干预，对比两组护理效果。结果 研究组术后并发症发生率（4.44%）、平均住院时间（5.2±1.0）d、视觉模拟评分法VAS评分（2.6±0.4）分均低于对照组（24.44%）、（8.9±1.8）d、（3.8±0.5）分；且研究组护理满意度评分（92.1±3.2）分明显优于对照组（80.6±5.8）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对肾上腺肿瘤后腹腔镜切除患者给予并发症预防护理干预能有效降低并发症发生率，减轻患者痛苦，加速患者康复进程。

【关键词】后腹腔镜手术；并发症；肾上腺肿瘤；针对性护理；

肾上腺肿瘤是泌尿外科常见肿瘤类型，有良恶性之分，根据发病部位分为转移瘤、皮质肿瘤、间质瘤、髓质肿瘤^[1]。随着腹腔镜技术临床应用的增多，后腹腔镜切除术在肾上腺肿瘤治疗中具有微创、切口小、术后恢复快的特点，具有明显优势。但是手术具有创伤性，术后有效的护理方案对降低并发症发生率，加速患者康复进程有重要作用^[2]。本文就肾上腺肿瘤后腹腔镜切除术后并发症的预防及护理措施进行观察，内容如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选取2017年10月至2018年10月本院收治的90例肾上腺肿瘤患者作为观察对象，根据不同护理方案将患者分为研究组、对照组各45例。对照组中男25例，女20例；年龄34-76岁，平均年龄（50.8±3.6）岁；研究组中男24例，女21例；年龄33-75岁，平均年龄（50.5±3.4）岁；

纳入标准：（1）所有患者均符合WHO关于肾上腺肿瘤诊断标准；（2）经病理学检查确诊；（3）符合腹腔镜手术治疗指征，均行后腹腔镜切除术；（4）获得本院医学伦理会审批，患者均签署《知情同意书》。

排除标准：（1）意识不清、精神功能障碍；（2）严重肝、肾、肺等功能障碍患者；（3）凝血功能障碍患者。

1. 2. 方法

对照组实施术后常规护理，为患者提供舒适的病房环境，取合适体位。密切关注患者临床表现、生命体征、引流液变化情况，监督患者合理用药，规律饮食，保持积极的心态。严格按照医嘱执行护理，做好护理记录。

研究组实施并发症预防护理干预：（1）皮下气肿术后护理人员要注意观察操作孔周围皮肤情况，轻症者无需处理即可自行消退。重症者可用无菌注射针头刺破膨胀皮肤放气，多次放气。或者用烧红铁条在膨胀处烙个破口释放空气，缓慢消除气肿。（2）出血患者有血压持续降低、引流液增多、心率加快等先兆症状，护理人员术后加强巡视，注意观察血压、血氧饱和度、切口敷料、引流液等变化情况，有先兆症状时及时通知医生处理。（3）肾上腺危象 术后24h内是肾上腺危象高发期，有恶心呕吐、嗜睡、腹痛、胸闷、四肢麻木、心悸、血压减低、呼吸困难等症状，术后应给予100mg氢化可的松+ 500mL 5%葡萄糖溶液静滴。（4）低张性休克 肾上腺组织损伤导致血液中茶酚胺含量明显降低，引起低张性休克。主要表现为尿量减少、血压下降等症状，术后24h内应每隔1h记录患者尿量、血压变化情况，合理调整补液方案。（5）酸中毒、高碳酸血症预防护理 术后应对患者给予持续低流量吸氧，提高肺部血氧量，加快二氧化碳排出，注意观察血氧饱和度变化情况，及时处理。

1.3 观察指标

观察两组患者术后并发症（出血、皮下气肿、肾上腺危象、酸中毒、高碳酸血症、低张性休克）发生率、平均住院时间、VAS评分、护理满意度评分，VAS评分评估患者疼痛程度，评分范围0-10分，得分越低，疼痛越轻。询问患者对护理满意度情况，评分范围0-100分，得分越高，满意度越高。

1.4 统计学方法

采用spss13.00处理， ±s表示计量资料，经t检验；计数资料用%表示，经x²检验，P＜0.05有统计学意义。

2. 结果

   1. 两组平均住院时间、VAS、护理满意度评分比较

研究组平均住院时间、VAS评分均低于对照组，且研究组护理满意度评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组平均住院时间、VAS、护理满意度评分比较（ ±s）

2.2 两组术后并发症发生率比较

研究组术后并发症发生率（4.44%）明显低于对照组（24.44%），有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肾上腺具有分泌性激素，调节水、糖、盐、蛋白质代谢作用，肾上腺肿瘤是肿瘤的一种常见类型，患者主要有向心性肥胖、高血压、皮下脂肪消失、月经停止等症状，不同部位的肿瘤临床表现有所差异^[3-4]。后腹腔镜手术主要适用于高度怀疑恶性肿瘤或功能性肿瘤患者，但是手术对患者生理功能有感染，术后容易出现皮下血肿、酸中毒、出血等并发症，延长了患者的住院时间，影响手术治疗效果。

建立CO₂人工气腹时CO₂在腹膜上形成碳酸，通过刺激就会引起胸痛^[5]。腹腔镜术后容易出现上述并发症，护理人员要提高警惕，术后加强对患者穿刺处皮肤、血压、心率、引流液等相关指标监测力度，询问患者感受，做好护理记录。出现并发症不要惊慌，轻度皮下血肿、胸痛患者无需特殊处理，可以通过更换体位减轻胸痛感，严重皮下气肿患者可以通过释放气体改善血肿症状。出血、肾上腺危象发生前多数患者有先兆症状，护理人员重视患者临床症状变化情况，严格执行无菌操作技术。

综上所述，肾上腺肿瘤后腹腔镜切除术患者术后采用并发症预防护理干预提高了护理人员对并发症的防范意识及重视度，提前采取防范措施，有效降低并发症发生率，缩短了患者的住院时间，加快康复进程。患者的满意度高，减轻了患者的痛苦，值得推广应用。

参考文献

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[2]马亚南,王志新,丁友鹏等.后腹腔镜单层面肾上腺肿瘤切除术的临床研究(附53例报告)[J].微创泌尿外科杂志,2018,7(05):294-296. 
[3]崔耕刚,路建磊,邵明明等.经肾上腺腹侧间隙行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床体会(附30例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2018,23(02):131-134. 
[4]李金乾,武跃清,秦克松等.后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术对机体氧化应激反应、内分泌功能的影响[J].中国临床医生杂志,2017,45(11):58-61. 
[5]邰胜,施浩强,周骏等.后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术经验与体会[J].安徽医学,2017,38(07):915-916.