老年冠心病伴焦虑抑郁怎样用药

老年冠心病伴焦虑抑郁怎样用药

唐祖贵

峨眉山市神经病医院 四川乐山 614213

一、冠心病

1、定义

冠心病为冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称为（即CHD），此疾病是一种缺血性的心脏病。

冠脉（即冠状动脉）指的是向心脏提供血液的一个动脉，当冠状动脉发生粥样硬化时，将会导致管腔闭塞或者狭窄，最终导致缺氧、心肌缺血或者坏死，除此之外还会出现胸闷、胸痛等不适，这一类心脏病即为冠心病。

2、患病率

冠心病通常都发生在40岁以上的成人身上，且男性的发病速度通常都早于女性，尤其是近年来呈现出了越来越年轻化的趋势。

从2013年中国的第五次卫生服务调查我们可以得知，年龄为60岁以上的人群患冠心病的几率大致为27.8‰，发病的概率也比较高。

3、疾病类型

根据不同的发病机制、特点以及治疗的原则，可以将冠心病分为两大类，即慢性冠脉疾病与急性冠状动脉综合征。

慢性冠脉疾病（CAD）也可被称为慢性心肌缺血综合征（CIS），该疾病类型主要包括缺血性心肌病、稳定型心绞痛以及隐匿性冠心病等。

急性冠状动脉综合征（ACS）的疾病类型主要包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）等，当然也有相当一部分学者将冠心病猝死也包括在这其中。

4、病因

冠状动脉是一种能够向心脏提供血液的动脉，随着胆固醇以及其他沉积物质而组成的斑块在动脉壁中积聚起来，将会导致冠脉闭塞与狭窄的发生，最终导致冠心病的发生。

导致冠心病发生的危险因素比较多，主要包括遗传因素、年龄因素等不可控的因素，除此之外还包括吸烟、超重、肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常等可控的因素，必须对上述因素进行积极的防控，如此才能够对冠心病的防治起到作用。

5、症状

当冠状动脉（冠脉）出现狭窄之后，尤其是在经过剧烈运动之时，不能够为心脏提供充足的含氧血液。发病之初，血流量的慢速减少或许并不会导致任何冠心病症状的发生，但是随着冠脉内部斑块的不断积聚，冠脉将会变得越来越窄，而后也会导致冠心病的症状与体征越来越明显。其中最为常见的症状为心悸与胸痛，还有可能会出现不正常的呼吸短促症状。

老年慢性冠脉疾病还有可能会导致焦虑、紧张、心绞痛、疲劳、颈部疼痛等症状的发生，另外还有可能会导致虚弱以及睡眠障碍等症状的发生。当老年患者出现了心衰、卒中、心源性休克、心律失常、心脏骤停等并发症时，还有可能会伴随心悸、心慌、头晕、劳累后气喘、昏厥等症状的发生。

二、老年冠心病伴焦虑抑郁怎样用药

老年冠心病患者通常都会有比较大的心理压力，因此比较容易产生心理应激反应，进而引发恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪。相关医学研究表明，焦虑与抑郁等不良情绪将会导致体内交感神经活性增强，进而引发一系列的生理与病理上的改变。例如心率加快、脂类代谢的紊乱、儿茶酚胺的过量分泌、促使凝血物质以及有强烈缩血管作用的血管紧张素Ⅱ的释放等。其结果将会导致心肌供血与供氧不断减少，心肌耗氧也将进一步增多，从而导致心肌梗死、心律失常、心绞痛以及心力衰竭的加重。对于有明显焦虑症状的老年患者而言，其发生致命性冠状动脉事件的危险普遍比其他年龄段的患者要高，并且还将会大大增加冠心病的病死率与严重程度。对于冠心病患者伴心绞痛与焦虑症状者，当单纯地给予其抗心绞痛用药无法产生效用时，还应该辅之以小剂量的抗焦虑药物，通常能够有效消除焦虑，并且减轻症状，减少心绞痛发作的频次。

1、中药治疗

对于老年冠心病伴有焦虑症的患者而言，治疗焦虑症的主要用药方式是口服，另外还可用中医特色理疗的方法进行治疗，例如可以选择圣约翰草提取物进行口服，另外还可以选用一些专门性的中药进行治疗，例如逍遥丸、舒肝颗粒或者是其它的中成药。除此之外，在运用中医进行治疗时还可以选择针刺艾灸、雷火灸等方法进行治疗。上述中医药物疗法对于焦虑症伴有冠心病的老年患者通常都能够起到比较好的疗效。

2、西药治疗

当前抗焦虑的药物主要有两种，第一种为非苯二氮卓类的，第二种为苯二氮卓类的。苯二氮卓类的抗焦虑效果相对来说是比较好的，但是对于老年冠心病患者而言，通常都比较容易出现过度镇静的情况，该药物有肌松的作用，因此苯二氮卓类的，例如氯硝西泮、安定、阿普唑仑等，治疗焦虑的作用比较强。但是在应用该药物治疗老年冠心病患者的焦虑症的同时，一定要注意嘱咐服药的老年患者在日常生活中预防跌倒，以免出现一些过度的镇静，上述情况即为使用苯二氮卓类药物时应该注意的。

当前非苯二氮卓类的抗焦虑药在临床上并没有过度镇静的作用，该药物的肌松作用并不是特别强，所以是十分值得推崇的，例如丁螺环酮这类的药物，能够起到比较好的抗焦虑作用。

老年冠心病作为一种比较复杂且棘手的疾病，这对于老年人而言通常都是比较痛苦与烦恼的，所以该部分患者很有可能会出现焦虑抑郁的情绪，当出现此类情绪时，一定要及时进行治疗与控制，如此才能够有效把控该疾病，最终达到治愈的目的。因此，老年冠心病患者自身及其家属一定要注意观察其情绪变化，时刻保持警惕，必要时可以将患者的心情症状告知主治医生，为下一步的治疗做准备。