不是阴道炎的外阴瘙痒

不是阴道炎的外阴瘙痒

易宏英 赵清平

四川省妇幼保健院妇科 610031

门诊经常有不少女性患者，有的说“医生，我外阴白斑，开水烫洗过，用药涂抹过，许多止痒办法都试过，仍然还是痒”。还有的说，“医生，我外阴很痒，夜间更痒，各种吃药、阴道塞药都没有用，越抓越痒，越痒越抓”。甚至部分年龄较大的女性患者虽早已经绝经，阴道根本就没有什么分泌物，外阴却奇痒无比难耐，有时候忍不住就用手抓，甚至抓破出血，也到很多医院求治，药膏涂抹、冲洗方法都试过，不见好转。且很多女性羞于将外阴瘙痒说出口，夜间瘙痒难以忍耐，导致睡眠质量降低，严重影响到白天生活和工作，成为“难言之隐”。目前，外阴瘙痒发病原因不明确，也没有特效药可以完全根治患者瘙痒症状。那究竟是什么原因引起女性朋友外阴瘙痒的呢？我们今天就来聊聊引起外阴瘙痒的罪魁祸首——外阴白色病变。

1. 什么是外阴白色病变，有何表现？

外阴白色病变主要指女性的外阴皮肤和黏膜组织发生色素改变和变性的一组常见慢性病变。外阴白色病变属于外阴上皮非瘤样改变，其发生部位在外阴及其周围的表皮组织和真皮组织，根据其发病类型不同可以将其分为外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔藓以及其他外阴皮肤病。该病以外阴瘙痒为主要症状，由于外阴皮肤黏膜多呈白色，故称为外阴白色病变，在过去传统将此疾病称为“外阴白斑”，主要是因为患者外阴部位出现白色皮肤黏膜，看上去类似在外阴部位出现的白色斑点状改变。但经过医学研究分析发现外阴白色病变不等同于外阴白斑，部分患者发病后可能会存在白斑情况，但是其外阴白斑仅仅只是外阴白色病变异常表现的一部分，并不能包括所有的异常症状。外阴白色病变患者一旦发病，其外阴奇痒难忍，尤其是在夜间，女性甚至会因为瘙痒而不能入眠，且一旦外阴部被抓破，还可能会导致其出现不同程度的疼痛。

患者在外阴鳞状上皮增生病变早期，表现为皮肤颜色变淡，逐渐角化过度为白色，随着病变的不断加深，外阴部位的色素减退面积逐渐扩大，多呈现对称性减退分布，可以累及大、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及其肛门周围。患者如果不重视此疾病，将会导致外阴鳞状上皮增生者病变进一步发展，晚期主要表现为苔藓样改变，皮肤纹理明显、皮肤增厚，色素增加，外阴部位的皮肤触摸的时候感受到隆起、粗糙，甚至像皮革一样增厚。外阴硬化性苔藓患者在疾病早期的时候表现为皮肤发红肿胀，伴发光泽、象牙白色或者粉红色的多角形小丘疹，如果不能得到及时治疗，其外阴皮肤粘膜会进一步失去弹性、变薄变白，阴道口会出现挛缩狭窄。

由于外阴部位存在着较为严重的奇痒，不仅仅难以忍受，且该瘙痒顽固性长期存在，患者忍受不住便会用手去抓挠，越痒越抓，越抓越痒，逐渐陷入痒--抓--痒的死循环中。部分患者还可能伴有烧灼、干燥不适等症状，尤其在夜间症状加重，难以入眠。如果长期未能得到有效的干预治疗，会严重影响患者的生活质量及身心健康。

二、发病原因及预后

该疾病具体病因不详，可能与外阴局部刺激、遗传、内分泌等因素有关，也可与生活习惯、自身免疫有关，或使用卫生用品不当，出现阴道炎症，不及时治疗，外阴长期受到不良刺激导致红肿、溃疡等会诱发此病。外阴白色病变不会传染，但由于该病出现外阴部干燥、皲裂，后期会出现阴道口挛缩，对性生活会有影响，据统计有2%-5%的恶变率，但除非进行活检病理发现有恶变倾向，一般来说，不需要手术切除。

三、怎么治疗？

根据患者的症状及体征可作出初步判断，必要时需要局部活检病理检查来明确，制定个体化的治疗方案，治疗的目的是改善、缓解和控制瘙痒症状，延缓和防止疾病进展，提高生活质量。保守治疗是常见的治疗手段，部分患者在早期能及时去往正规的医院寻求帮助，进行合理、有效的治疗，控制了病情发展，能一定程度的改善生活质量和预后。

1、局部治疗 患者需要在医生的指导下，进行外阴部位的局部治疗。具体治疗为：患者每晚在温水中坐浴15-20分钟，水温保持适度，接近人体体温。坐浴之后，局部使用糖皮质激素药物外涂，等待药物被皮肤吸收后控制瘙痒，可改善局部增厚的皮肤。长期使用糖皮质激素会导致局部皮肤萎缩，所以症状基本消失后，应逐步减量。幼女硬化性苔藓到青春期多数自愈，

2、全身用药（口服） 瘙痒可能会导致患者的心理出现一定的负面情绪，可能会伴随精神紧张或者失眠焦虑等症状，可以适当给予患者镇静药物、安眠药物以及抗过敏药物等。

3、物理治疗 对于部分患者用药后反反复复、顽固性的瘙痒或药物不能有效止痒的情况，可予聚焦超声、二氧化碳激光、冷冻、光动力等。

4、手术治疗 手术治疗主要适用于反复的药物治疗或者物理治疗后无效者；部分瘙痒较为严重或病程较长的患者，局部有不典型增生或皮肤恶变者的可能，可以选择使用手术干预治疗。

5、中医药治疗 中医药治疗本病临床疗效显著，能够有效缓解外阴瘙痒、外阴破溃、外阴萎缩等症状。在中医理论中，外阴白色病可归属于“阴痒”、“阴蚀”、“阴疮”以及“阴痛”等疾病范畴。在西药治疗的基础上配合祛风清热利湿、养血润燥止痒中药熏洗，可提高疗效，缩短病程，减轻副作用，并降低复发。可予中药苦参止痒汤加减坐浴熏洗外阴，苦参30g，蛇床子30g、白鲜皮30g、地肤子30g、百部30g、野菊花30g、艾叶30g、荆芥20g、菟丝子20g、补骨脂20g、仙灵脾20g、覆盆子20g、甘草10g,上药煎取汤液约1500ml，每晚1次，药液温度适中，用药后不再用清水冲洗及拭干，待其自然吸收，以利药液的充分发挥，达到止痒及皮损修复的治疗目的。

五、一般调护 患者发病后需要积极面对病情，主动就医，寻找发病诱因，部分患者可能是由于糖尿病、内分泌或免疫等方面疾病所致，需要在医生的指导下合理使用药物进行治疗、祛除诱因。在日常护理中，患者需要保持外阴部的清洁、干燥，不要过度清洁，避免使用刺激性药物或肥皂清洗外阴；在衣着方面，尽可能选择纯棉宽松透气的内裤；避免久坐；忌搔抓、摩擦，以免发生感染，加重病情，增加治疗难度；饮食主要以清淡为主，不食辛辣、刺激性、易过敏食物，多吃新鲜水果、蔬菜；保持积极乐观的心态，保证睡眠、避免过度劳累；若出现局部瘙痒、破溃、疼痛剧烈，病情加重，及时来院就医。

另外，女性朋友们一定要坚持治疗，在实际治疗中存在很多患者在短期用药过程中症状减轻甚至消失，就以为疾病得到了缓解，自我感觉良好，于是便随意减少用药量或停止用药。但是此时病情并没有完全治疗好，导致疾病在停药后容易复发，使病情更为严重。由于本病的顽固性及复发性，患者需要定期去医院进行检查，需要长期、合理、科学的跟踪随访治疗，可大大降低复发几率。

综上所述，如果您出现反复的外阴瘙痒，影响日常生活和工作，首先需要进行阴道分泌物检查，排除会导致外阴瘙痒的阴道炎后，就要考虑是外阴白色病变的可能了。总之，建议一定要到正规医院就诊，在医生的指导下进行治疗，对于该疾病的治疗原则主要是缓解症状，控制病情发展，定期随访。对于症状逐渐加重，药物或物理治疗无效者，必要时应局部取活检，警惕癌变的可能。