浅谈经桡动脉冠脉造影术后穿刺点局部的不良反应及处理方法

浅谈经桡动脉冠脉造影术后穿刺点局部的不良反应及处理方法

方涌 鲁丹

简阳市中医医院内三科 四川简阳 641400

【摘要】目的：探讨经桡动脉冠脉造影术后穿刺点局部不良反应，并提出防治这些不良反应的方法。方法：利用品管圈^[1]手法对2020年12月5日-2021年1月17日期间在我科室进行经桡动脉冠脉造影术的70例患者与2021年2月1日-2021年3月20日76例经桡动脉冠脉造影患者进行品管圈手法调查对比分析。在这146例患者进行经桡动脉冠脉造影术检查后，我们对他们出现的不良反应进行调查分析。结果：这两组患者分别有34例和16例出现穿刺点局部不良反应，其中有18例出现穿刺手前臂明显肿胀的不良反应，有13例出现穿刺点中度疼痛的不良反应，有11例出现末梢血液循环不良反应，有5例出现穿刺点皮肤淤血、瘀斑明显的不良反应，有3例出现穿刺手臂肢体僵硬的不良反应。结论：经桡动脉冠脉造影术后穿刺点局部的不良反应有手前臂肿胀、发凉、僵硬、中度及以上疼痛、末梢血液循环差、淤血瘀斑及潜在出血。临床医护人员只有对经桡动脉冠脉造影术患者实施有效的措施才能有效的缓解预防这些不良反应的发生或者减轻局部临床症状。

【关键词】经桡动脉冠脉造影术；品管圈；局部不良反应

冠状动脉粥样硬化性心脏病^[2]（冠心病）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或者阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是老年人常见的一种疾病。目前临床上主要的诊断冠心病的方法有心电图检查、放射性核素检查、冠状动脉造影术^[3]、二维超声心动图等。其中冠脉造影^[1]是目前使用最为广泛、效果最好的冠心病诊断方法。冠脉造影就是用特殊形状的心导管经股动脉、桡动脉或者肱动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入少量的含碘对比剂，在不同投射方位下摄影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。可发现狭窄性病变的部位并估计其程度。不过在临床工作中发现，部分患者在行经桡动脉冠脉造影术后穿刺部位容易出现多种不良反应。这些不良反应对其疾病的恢复产生一定的影响。为了了解经桡动脉冠脉造影术后穿刺部位容易出现哪些不良反应，找到对应的处理方法，我们对2020年12月5日-2021年1月17日期间在我科室进行经桡动脉冠脉造影术的70例患者与2021年2月1日-2021年3月20日76例经桡动脉冠脉造影患者进行品管圈手法调查。现将调查结果总结如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本次调查对象为2020年12月5日-2021年1月17日期间在我科室进行经桡动脉冠脉造影术的70例患者与2021年2月1日-2021年3月20日经桡动脉冠脉造影的76例患者。共计146例，有男性患者95例，女性患者51例，进行品管圈手法调查。他们的年龄在岁之间，平均年龄岁。

1.2研究方法

我们对146例行经桡动脉冠脉造影患者术后出现穿刺部位的不良反应进行品管圈手法调查和对比分析。

2.结果

在2020年12月5日-2021年1月17日期间在我科室进行经桡动脉冠脉造影术的70例患者中，34例患者出现明显的穿刺部位不良反应，其中出现手前臂肢体肿胀的不良反应12例，穿刺点中度疼痛的不良反应9例，末梢血液循环差的不良反应7例，局部淤血、瘀斑明显的不良反应3例，手前臂肢体僵硬的不良反应2例。通过使用品管圈手法进行干预，在2021年2月1日-2021年3月20日经桡动脉冠脉造影的76例患者。16例患者出现明显的穿刺部位不良反应，其中出现手前臂肢体肿胀的不良反应6例，穿刺点中度疼痛的不良反应4例，末梢血液循环差的不良反应3例，局部淤血、瘀斑明显的不良反应2例，手前臂肢体僵硬的不良反应1例。经过品管圈工具对比分析，经桡动脉冠脉造影术后穿刺点不良反应的发生率有改善前的46.8%下降至改善后21%。详情见表1.

表1经桡动脉冠脉造影术后穿刺点局部的不良反应对比柏拉图

3.讨论

运用品管圈手法调查发现，对经桡动脉冠脉造影术后的患者实施针对性的护理措施，可以有效的预防或者减轻这些局部的不良反应。进行针对性的临床护理方法有：

3.1进行预防术侧手前臂肿胀的护理

为了避免或者减轻患者在行经桡动脉冠脉造影术后手前臂肿胀症状，护理人员在患者术后4小时内分时段（30分钟，1小时，2小时，3小时）密切巡视并记录患者术侧手臂情况，同时在术侧手臂放置手托垫，保持患者手臂的舒适性，局部肢体制动4小时。医生根据患者实际情况，适当缩短穿刺点压迫时间，减轻手臂肿胀的情况护理人员可用含50%硫酸镁溶液纱布对肿胀部位进行湿敷。

3.2进行预防穿刺点中度及以上疼痛的护理

患者进行经桡动脉冠脉造影术后，因个体对疼痛敏感度的差异，部分患者出行中度及以上疼痛，护理人员要及时观察并记录患者穿刺部位疼痛的程度，时间，伴随症状，告知患者疼痛的原因，及缓解疼痛的方法，转移注意力，看电视，严重时汇报医生，遵医嘱进行止痛的方法，如口服止痛药、注射给药等。

3.3进行预防末梢血液循环不良的护理

因患者进行经桡动脉冠脉造影术后局部肢体制动，穿刺点加压包扎，患者出现手指麻木、冰凉、皮肤颜色变化等。护理人员在巡视过程中及时查看患者情况，肢体末端温度，手指颜色变化，手指温度感的变化，教会患者正确进行术后初期的手指关节锻炼，注意保暖，防止局部早期并发症。发现异常要及时通知医生，并遵医嘱进行护理治疗。

3.4进行预防穿刺点淤血、瘀斑的护理

患者行经桡动脉冠脉造影术中，因患者桡动脉血管存在差异，医生技术水平差异，可造成反复穿刺的情况。护理人员在对这样病人的护理过程中，严格切做好交接班工作，密切观察患者穿刺点部位皮肤情况，杜绝大出血的发生。针对患者淤血、瘀斑的严重程度进行健康指导，向患者讲解出现淤血、瘀斑的原因，让患者不必担心，消除紧张和焦虑，建议患者三天后可以进行局部热敷。

3.5进行预防术侧手前臂僵硬的护理

因患者进行经桡动脉冠脉造影术后局部肢体制动时间过长，患者术侧手臂僵硬。护理人员可指导患者把手悬空做好手型放松，也可以根据患者实际情况指导患者适当握拳，保持手功能位，亦可进行手指关节按摩，促进术侧手臂症状及时缓解。

总之，经桡动脉冠脉造影术后穿刺点局部的不良反应主要包括术侧手前臂肿胀、穿刺点中度及以上疼痛、末梢血液循环不良、局部淤血、瘀斑、术侧手臂僵硬。临床医护人员只有针对经桡动脉冠脉造影术的患者实施针对性的预防措施，才能有效的预防这些不良反应的发生或者减轻这些不良反应的临床症状。

^[1]张幸国 医院品管圈活动实战与技巧[A]2010

^[2] 陆再英；钟南山.冠状动脉粥样硬化性心脏病[M]内科学第7版，2009,7:274-282

^[3] 陆再英；钟南山.冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入诊断和治疗[M]内科学第7版，2009,7:300

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