应用经鼻肠梗阻导管治疗急性小肠梗阻的护理

应用经鼻肠梗阻导管治疗急性小肠梗阻的护理

孙晓风

华润医疗北京市健宫医院 普通外科 北京市 100054

【摘要】 目的：回顾性分析应用经鼻置入肠梗阻导管治疗急性小肠梗阻的护理需求，总结护理经验用于指导临床诊疗。方法：2015年１月至2020 年1月我院共以应用经鼻置入肠梗阻导管治疗急性小肠梗阻156例，对其采取相应的护理措施。结果：患者胃肠减压量（912± 205）ml/d，72ｈ腹胀缓解率89.91％，５日内肛门恢复排气率59.85％，7日急性小肠梗阻缓解率94．02％，转手术治疗5.98％，术前平均住院时间（15±2）日，总住院时间（２4±１2）日；鼻咽部疼痛不适96.55％，导管相关并发症21.18%。结论：急性小肠梗阻患者应用肠梗阻导管治疗效果好，但患者鼻咽部不适几导管相关并发症较多，故临床护理需做基本护理、并发症预防护理等。

【关键词】肠梗阻导管；急性小肠梗阻；护理需求

肠梗阻是指肠内容物无法顺利通过肠道的一类疾病的统称，是普通外科较常见急腹症之一，具有起病急、病情重、病情复杂等特点。急性小肠梗阻是其中主要一种。尽管大多数急性小肠梗阻成自限性疾病，但若干预不及时，往往造成肠坏死、短肠综合征、脓毒血症等严重并发症【1】，给患者造成极大生理及心理上的痛苦。急性小肠梗阻具有多种治疗方式，应用肠梗阻导管进行肠道减压是主要方法之一，但由于留置经鼻置入的肠梗阻导管时间较长，往往会造成患者鼻咽部不适，并且相关并发症较多，高质量的护理能够有效的降低并发症，【2】故临床上需要高质量的护理进行支持与维护。2015年１月至2020 年1月我院共以应用经鼻置入肠梗阻导管治疗急性小肠梗阻156例，在高质量护理下绝大多数患者恢复良好，现报道如下。

资料与方法

1. 一般资料

156例患者中男87例、女69例，年龄３0～83岁，平均年龄（５5 ±１4）岁。其中

有腹部手术史85例。临床表现主要包括：腹痛腹胀105例，恶心、呕吐40例，肛门排气排便障碍78例。粘连性梗阻132例，麻痹性梗阻19例，其它5例。其中高位小肠梗阻80例，低位小肠梗阻75例。

2. 方法

2.1 置入肠梗阻导管

全部患者均进行经鼻置入肠梗阻导管。将肠梗阻导管经鼻插入食道内，经口插入胃镜，边进镜边吸引食道、胃 内滞留液，在胃镜引导下将肠梗阻导管置入空肠上段，置管尽可能远，充好水囊，固定体外段导管，接负压吸引器【3】

2.2 结果

应用经鼻置入肠梗阻导管治疗急性小肠梗阻156例，对其采取相应的护理措施。结果：患者胃肠减压量（912± 205）ml/d，72ｈ腹胀缓解率89.91％，５日内肛门恢复排气率59.85％，7日急性小肠梗阻缓解率94．02％，转手术治疗5.98％，术前平均住院时间（15±2）日，总住院时间（２4±１2）日；鼻咽部疼痛不适96.55％，导管相关并发症21.18%。

护理

1置管前护理

采取有效的心理干预措施，及时向患者及其家属耐心讲解经鼻插入导管治疗肠梗阻的原理、目的、手术方法和术后恢复时的注意事项，减轻患者的心理负担，取得患者的配合，增强治愈信心，并根据患者的接受能力做好导管自我防护的宣教。

2置管后护理

2.1 置管后固定：患者回病房后，护士应了解置管过程是否顺利、导管前端到达的位置、记录导管的置入长度。用胶布将导管妥善固定于耳垂处。中间预留10-15cm长度 利于导管向下滑行。每小时观察记录导管外露长度，做好交接班工作。置管12-24h后再行X线透视确定导管前端位置。

2.2导管的安全护理：置管期间可能发生的意外包括 导管脱出、导管破损或断裂 、导管胃内打结 、导管阻塞 、气囊破裂等。主要的护理措施包括:(1)患者采用半卧位，防止导管打折扭曲，每班记录导管外露长度 ，及时了解导管是深入或脱出 。负压引流器固定牢固 ，防止引起导管脱出 。嘱病床上翻身时勿用力过猛 ，避免意外脱管造成气囊移位或破裂。不可用止血钳等器械用力夹闭管道，以防止管壁破损。可使用随管附带的封止塞夹闭导管或开放导管 。(2)扩张前气囊时只能使用灭菌蒸馏水 ，且每次量不得大于3Oml。对置管时间超过一周者应每周一次定期定量更换气囊内的灭菌蒸馏水。(3)置管期间可能由于肠管内容 物或造影剂形成堵塞 ，经注水腔注入药物或营养液前后分别用5Oml温开水冲洗，以保持导管的通畅。注水完毕后用封止塞关闭负压引流腔 ，1 h - 2 h后开通 。(4)导管由于肠蠕动运动被带进梗阻部位期间，可使用吸引器或手动进行间歇吸引或者持续低压吸引。低压持续吸引时适当的吸引压力为：-980Pa--2450Pa。目前医院一次性负压引流器压力多为＞1600Pa，完全满足压力要求。

2.3 生活及心理护理

生活护理：肠梗阻导管放置期间要注意口腔清洁，每日口腔护理2次，及时清除鼻腔分泌物。心理护理：与患者多交流沟通，告知患者相关疾病知识，耐心听取患者主诉，教会其应对技巧。

2.4置管后观察要点

(1)置管之后要观察患者腹痛、腹胀缓解情况，及时汇报医生。(2)观察腹围缩小的程度：每天测量腹围（平脐水平腹部的周径），以置管前为100%，置管后腹围与之对比。(3)观察记录减压管的液体出入量及判断导管有无堵塞。引流量＝引出量－冲洗量。

2.5 拔管护理

对于单纯粘连性肠梗阻病例采用鼻肠减压管插入治疗后多数3d内即可起效, 梗阻症状得到缓解或解除。肠梗阻症状改善后，对腹部的透视照片气体图像消失后也不要立即拔管。导管夹闭，透视症状没有恶化的情况下，开始饮水，再次通过透视观察如果症状没有恶化，即可以拔管。一般在吸引量小于24小时200至300毫升以下时可以考虑拔管。

正常情况下前水囊在到达引流位置时要放掉部分水的，导管拔去时，要常规试抽净前水囊。拔管过程中尽量边拔边吸引肠内容物液体。不要在较强负压下拔管是非常重要的，容易吸附肠黏膜造成肠套叠。如果怀疑粘膜被吸附到侧孔上的时候可反向注入少量空气解除吸附。

讨论

肠梗阻导管在治疗急性小肠梗阻方面较胃肠减压有明显优势，其可吸引减压肠道内容物，如空气及食物、消化液等，是降低肠管张力、阻止肠梗阻恶化的有效方法，尤其是对那些高龄、一般基础差、合并症多的患者【4】，以上患者往往丧失手术机会，只能寄希望于肠梗阻导管。肠梗阻导管全长3m左右，分为头部（前段导向头、气囊、侧孔）、导管部（吸引腔、气囊腔、补气腔）和尾部（气囊口、补气口、吸引口）。前段导向头起重锤作用，使导管容易通过幽门，其材质光滑柔软，容易通过肠道弯曲部及肠皱襞；前气囊可注入无菌水15ml～20ml，可随肠管蠕动帮助导管向梗阻部位移动，可在肠管中膨胀至所需的大小，直接扩张狭窄的肠腔；前导子的后方设有前段侧孔，可对前气囊前端肛门侧内容物进行吸引清除，前气囊后方管身上设有多个侧孔可吸引其后方的内容物；尾部后球囊注入空气，可对球囊头部所在肠腔进行造影，明确肠腔流畅度和肠管的梗阻部位。本组156例急性小肠梗阻患者均经肠梗阻导管治疗取得良好效果，因管腔较多，管道引流物较多，带管时间较长，护理观察及处理尤为重要。采取高质量的护理，如在置管前后进行详细耐心的专业护理及心理、生活护理，能够大大提高患者依从性，降低患者治疗中的痛苦，体现了人文关怀。经内镜放置肠梗阻导管治疗肠梗阻是一种安全、有效的新方法，可迅速解除患者的梗阻症状，减轻患者痛苦，提高其生活质量，值得临床推广应用。

【参考文献】

1. Ｐａｔｒｉｃｋ Ｇ．Ｊａｃｋｓｏｎ，ＭａｎｉｓｈＲａｉｊｉ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ IｎｔｅｓｔｉｎａｌＯｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍｅｒｉｃａｎＦａｍｉｌｙＰｈｙｓｉｃｉａｎ，２０１１，８３ （０１）：１６１-１６５ .

2. 李薇，徐燕燕，王丹，等．经鼻插入型肠梗阻导管治疗术后早期急性肠梗阻患者的护理［Ｊ］．实用医学杂志，２００８，２４（１９）： ３４２２．

3. 俞益君，张玉惠，梅慧飞，等．急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管的护理[J]．护理学报，2010， 17(8A)：52．

4. 王立波，何平，吴双，等．经鼻肠梗阻导管在老年术后早期炎性肠梗阻中的应用［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１０，３０（０２）：２５０-２５１.