认知行为疗法联合膳食指导在血透患者护理中的应用分析

认知行为疗法联合膳食指导在血透患者护理中的应用分析

苏州九龙医院

金艳 蔡惠兰（通信作者） 程书霞 刘丽丽

上海交通大学医学院附属第九人民医院护理联盟创新项目,项目编号JYHLLM010

项目名称： 以护士为主导的超声实时引导对疑难动静脉内瘘穿刺的研究，项目负责人：蔡惠兰，研究单位：苏州九龙医院

通信作者：蔡惠兰 女 副主任护师， 护士长，主要研究方向-血液透析护理。

邮箱：caihuilan105@163.com。

苏州九龙医院 215021

【摘要】目的：探究认知行为疗法联合膳食指导在血透患者护理中的应用效果。方法：选取2019年9月-2020年9月期间，我院收治的84例维持性血透患者作为本次研究的观察对象。根据抽签结果将入组患者分为两组，蓝签为对照组（常规护理），红签为观察组（认知行为疗法+膳食指导）。比较护理后两组患者的生活质量情况。结果：从躯体疾病、健康状况、生理功能、精神健康、情感职能、社会功能6个维度来看，干预后均是观察组患者得分高于对照组患者，差异显著（P＜0.05）。结论：在血透患者的护理过程中，使用认知行为疗法联合膳食指导的方式进行干预，可以有效提高患者的生活质量，效果理想，值得推荐。

【关键词】认知行为疗法；膳食指导；护理效果

血液透析通常是终末期肾脏疾病患者常用的一种治疗手段。在这种治疗方式干预下，患者的生命能够得到有效延长。但对于终末期肾脏疾病患者来说，高额的医疗费用与疾病的困扰会使其出现焦虑、抑郁、烦躁等不良心理，影响预后与生活质量^[1]。如何提高血透患者的生活质量，是临床护理人员应重点关注的。本文则主要针对认知行为疗法与膳食指导在血透患者护理中的作用进行研究。现将研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院收治的84例维持性血透患者，研究时间为2019年9月-2020年9月。并根据抽签结果将入组患者平均分为对照组（蓝签）与观察组（红签）。本次研究在医学伦理委员会核准后进行，患者与其家属在了解研究内容后自愿参与。入组患者均已签署知情同意书等文件。对照组42例患者中，男性24例，女性18例，年龄29-62岁，平均年龄（47.72±4.63）岁。观察组42例患者中，男性25例，女性17例，年龄30-62岁，平均年龄（48.13±4.53）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面，不存在统计学差异，P＞0.05，可用于比较。（需要加上加入组、排除标准）

1.2方法

对照组行血透常规护理。护理人员定期宣教与血液透析相关的健康宣教内容需定时寻访巡房，包括透析模式、注意事项、营养饮食、运动、心理等。透析期间密切观察患者临床症状与生命体征，并进行针对性护理。

观察组行认知行为疗法与膳食指导。护理人员应先了解患者基本情况，包括职业、年龄、文化水平等，并对其营养状况、体质量、血红蛋白等生活指标进行相应检测，以此正确评估患者身体状况，了解其认知偏差情况，进行针对性护理方案制定：（1）透析前向患者讲解透析相关注意事项，给予其积极心理暗示，提高患者认知程度的同时缓解其紧张感。（2）护理人员应积极主动与患者进行沟通交流，了解其内心想法，判断其不良心理出现原因及错误思维，并进行详细记录。以此为基础，及时纠正患者因错误认知而做出的错误行为。（3）鼓励患者对错误的认知与行为进行假设与推理，引导其找到错误认知的依据，从而令其建立起积极面对疾病的认知，促进发展正确行为，提高患者依从性。（4）大部分患者存在自我中心化思想，认为自己是人们关注的焦点、在意他人评价等，故，应引导患者建立正确认知。（5）通过营养评估了解日常营养摄入情况，告知其不合理饮食的危害，如会引发营养不良、贫血等，影响治疗效果。护理人员应根据患者实际情况为其制定健康饮食方案，鼓励患者适量补充维生素B族、维生素C、叶酸等。禁食香蕉、干果、豆类等钾含量较高的食物。且，需根据患者透析频率、尿量、血压等指导患者科学进水摄入液体。

1.3观察指标

通过SF-36量表评估干预后两组患者生活质量情况，各量表包含躯体疾病、健康状况、生理功能、精神健康、情感职能、社会功能6个维度，每项满分100分，得分与生活质量成正比。

1.4统计学分析

采用SPSS 23.5统计软件对数据进行统计学分析,计量资料以( ±s)表示,采用配对资料t检验。

2 结果

干预后，观察组患者SF-36得分高于对照组患者，差异显著，P＜0.05。详细如表1：

表1 干预后两组患者SF-36评分对比( ±s，分)

3 讨论

现阶段，临床中并没有能完全治愈慢性肾衰竭的方法，大多是通过血液透析的方式使患者的生命能够得到延长^[2]。但长期经历血液透析，患者体质会变得虚弱，且心理负担会加重，从而出现一系列生理与心理问题。血液透析主要是通过清除患者体内过多的水分与代谢废物，帮助机体维持酸碱与电解质平衡，从而实现延长生命的目的。

但为使治疗效果得到保证，需采取合理护理措施进行干预。本次研究中，观察组患者行认知行为疗法+膳食指导。比较两组患者护理后SF-36评分可知，与对照组（常规护理）相比，观察组患者的得分更高，生活质量更好（P＜0.05）。认知行为疗法作为一种综合护理管理方式，通过对患者提供疾病知识、心理支持、用药指导等使其以往错误认知与行为得到纠正，养成良好自我护理能力^[3]。据相关调查表明，蛋白质能量营养不良症是导致血透患者死亡的重要原因。故，为促进患者维持良好状态，应对其日常营养摄入进行有效干预。膳食指导能够根据患者自身情况，个性化的指导进一步保证血透患者的营养摄入情况，避免其因不合理饮食造成免疫力降低、贫血等并发症的发生，进一步影响使治疗效果受到影响。

综上所述，在血透患者的护理过程中，通过认知行为疗法联合膳食指导的方式进行干预，能够有效改善患者的生活质量，利于患者维持良好状态，安全性更佳，值得在临床中进一步推广与使用。

参考文献：

[1]李芳. 血液透析联合灌流对尿毒症RLS治疗中认知行为干预护理[J]. 中国卫生标准管理, 2018, 9(18):130-132.

[2]谈俊霞. 认知行为疗法在维持性血透中的应用[J]. 护理实践与研究, 2018, v.15(08):31-33.

[3]任茂春、牟庆云、乔晓应. 认知行为护理对慢性肾衰竭血液透析患者肾功能,生活质量的影响研究[J]. 中国全科医学, 2020, v.23(S1):257-259.

上海交通大学医学院附属第九人民医院护理联盟创新项目,项目编号JYHLLM010

项目名称： 以护士为主导的超声实时引导对疑难动静脉内瘘穿刺的研究，项目负责人：蔡惠兰，研究单位：苏州九龙医院

通信作者：蔡惠兰 女 副主任护师， 护士长，主要研究方向-血液透析护理。

邮箱：caihuilan105@163.com。