基于皮下注射新进展在降低低分子肝素皮下出血发生率的临床运用

基于皮下注射新进展在降低低分子肝素皮下出血发生率的临床运用

郑琼

湖北省十堰市中西医结合医院 442000

摘要：目的：探讨患者皮下注射低分子肝素的流程改良新进展对皮下出血发生率的影响。方法：择取2020年5月～2021年5月我院接诊的应用皮下注射低分子肝素治疗患者150例为研究对象，将患者平均分为观察组和对照组，建立流程改良小组，改进皮下注射的操作流程，对照组按常规流程进行操作，运用改良后的方法对观察组病人进行低分子肝素钠皮下注射，观察记录注射部位皮下出血例次及出血面积的大小，并与对照组进行比较。结果：观察组患者皮下出血的例次明显少于对照组，出血程度明显轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：皮下注射低分子肝素的流程改良新进展在药物临床应用发展中起到了显著的效果，在进行临床操作时降低了风险和患者的心理负担，增进了患者、家属对医护人员的认可和治疗信心。

关键字：低分子肝素；皮下注射；皮下出血

随着医学的快速发展传统的临床药物被逐渐替代，低分子肝素是一种分子结构不同于由普通肝素分解强化而成新型注射针剂，主要用于临床的血栓栓塞的治疗和预防，手术或血液透析过程中防止血凝块的形成。低分子肝素的活性相对较高，可以长时间的保存在血液中，阻碍血栓形成的过程中引发出血的风险性很小，从而避免了过短时间内频繁注射的痛苦【1】。低分子肝素的研制成功意味着结束了皮下高出血率和多副作用的时代。目前临床显示低分子肝素皮下注射的出血率显著降低，达到了预期的治疗效果。作为一名合格称职的医护工作者进行临床运用时必须熟练技巧和注意事项，对专业知识的掌握必须踏实全面，在实际运用中灵活客观的观察病症，准确的诊断与耐心的对待患者的态度会使得很棘手的病症迎刃而解。皮下注射的关键还是需要护理人员不断提高自我技能和与病人沟通的技巧，增加病人对医护的信任感达到事半功倍的治疗效果。

1对象和方法

1.1研究对象

择取2020年5月～2021年5月我院接诊循证的应用皮下注射低分子肝素治疗患者150例为研究对象，将患者平均分为观察组个和对照组，每组有患者75例。观察组有男54例,女21例，年龄41-83岁,平均(65.8±7.8)岁，对照组有男48例，女27例,年龄43-84岁,平均年龄(67.4+8.3)岁。2组患者性别、年龄组成等方面差异性无显著意义(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法

建立流程改良小组，改进皮下注射的操作流程，对照组按常规流程进行操作，运用改良后的方法对观察组病人进行低分子肝素钠皮下注射，观察记录注射部位皮下出血例次及出血面积的大小，并与对照组进行比较。

1.3流程改进

1.3.1了解患者具体情况，做好沟通。

在对患者进行皮下注射时要先对患者的既往病史和过敏情况进行详细的了解，和患者的家属做好沟通工作，同时也要详细而明确的告知患者药物的副作用和一些不良的反应。对患者现有的病情了解详细，安抚患者的情绪，在注射前做好患者的叮嘱有任何问题和患者及时沟通。

1.3.2核对患者，确定扎针区域

扎针区域要选择脂肪比较厚实的地方，避开血管位置丰富的地方，扎针的力度要合适【2】。首先作为一名护士扎针前自己得放松切不可紧张慌乱，要有一个良好的心态去感染接种者，使他们放松情绪积极配合。在比较有难度的扎针区域，护士可以帮助患者在注射的局部运用角度的理论和肌肉注射理论相结合减轻患者的疼痛感，增加疾病好转的速度。

1.3.3区分类别，避免临床禁忌

目前临床应用广泛的有低分子肝素钠和低分子肝素钙，二者在治疗疾病方面的功效和作用大体相同，不同的是在化学公式中钠和钙的分子式不同，相比较而言钙对血管的保护性要高于钠，所以在临床上钙的副作用会小些而钠会出现红肿淤血的情况。所以更多的患者会根据自身情况选择副作用相对较小经济负担小的药物进行治疗。于此同时医护人员也要有专业的技术素质和严谨认真的工作态度，对待每一位患者不可千篇一律和走马观花，有些药物是禁止和低分子肝素同时使用或者药物的前后时间分割一定要准确。

1.4观察指标，皮下出血的评定方法

出血面积0.5cmx0.5 cm~1.0 cmx1.0 cm为轻度出血；10 cmx1.0 cm~2.0 emx2.0 cm为中度出血；大于2.0 cmx2.0 cm为重度出血。

1.5统计学方法

采用SPSS 120统计软件，出血程度采用Wilconx-on秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者皮下出血的例次明显少于对照组，出血程度明显轻于对照组，见表1。

表1 2组病人注射局部出血情况的比较 次(%)

3讨论

血栓是人体内的血管犹如长时间未清理的垃圾堆积如山丘形成一块块形状不太规则的栓块，阻碍血管内血液的流通，被堵到的位置导致人体机能受损形成病症【3】。栓塞犹如一个不太稳定的山体，随着自然的风华引发的泥石流，从血管壁上脱落所导致的器官受损形成的病症。以上是把血栓和栓塞进行区别便于更好的理解。

低分子肝素在临床的应用症状五花八门，在心脑血管的疾病临床表现中，血栓也是最为普遍，在中老年人群中发病率最高的疾病之一。面对身体素质相对较弱并大多都伴有并发症的一类患者作为医护人员不得不谨慎的对待每一位病号，有时候一个不经意也许就会有意外发生，责任非同小可。同时低分子肝素所针对的病症在病理学上都是重症患者，就算是轻些的病症也是较为危险的，所以在任用和选拔护士的时候考核是非常的严格的，笔试和操作要区分好比例轻重。在给患者注射之前的准备工作一定要仔细，对药物计量的匹配是重中之重，在选择扎针区域的时候也可以看出医护工作者的技术是否娴熟。

提高护理人员的护理意识,医护人员应该定期进行培训，定期进行考核，医院实行考核制度，增设病人的投诉栏，对工作马马虎虎的医生和心不在焉的护士警告培训，如果医护没有一个很清醒的认知能力在自己的专业上，后果是非常严重的。

综上所述，皮下注射在降低出血率上目前所拥有的技术和医药水平比之前提高了很多，出血率也大大降低达不到总注射人数的30%。在临床考察中，患者病重的程度，护士打针的技术，医院的医疗卫生情况，对医护的考核管理是否符合规定标准都会对治疗产生影响。我国对皮下注射低分子肝素进行相关疾病治疗过程中预防皮下出血的技术已日渐成熟并被广泛应用到临床的治疗过程中。我国的医疗技术的发展趋势正在向世界医疗顶端技术靠近。

参考文献：

【1】黄莉霞,沈建江.品管圈活动在降低低分子肝素皮下注射后皮下出血发生率中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(41):58,62

【2】盛洁,姚慧.六西格玛管理在降低低分子肝素皮下注射出血率中的应用[J].天津护理,2020,28(4):473-475.

【3】朱昱.改良注射方法在预防注射低分子肝素钠引起皮下出血和疼痛中的效果观察[J].保健文汇,2020,(6):160-161.