宫颈锥形切除术在宫颈上皮内瘤变方面的研究

宫颈锥形切除术在宫颈上皮内瘤变方面的研究

曾邦艳

云南省文山壮族苗族自治州人民医院 云南文山   663000

摘要：目的：宫颈上皮内瘤变（CIN）的患者利用宫颈锥切术的诊断和治疗方式，同时对所出现对的结果进行分析和研究。方法：选择在本院就诊同时使用阴道镜进行活检，病理结果确诊为为宫颈上皮内瘤变的148例患者，在这些患者当中，利用宫颈电热圈环形切除术（LEEP）进行治疗是118例患者，另外30例患者是利用的宫颈冷刀锥切术（CKC）治疗的。最后将宫颈锥切术和阴道镜活检的病理检查结果以及在手术后HPV阳性的消退情况进行对比分析研究。结果：148例患者利用LEEP治疗的患者中术后病理结果与手术前采用阴道镜活检结果相同的有80例（67.8%），与手术前阴道镜CIN级别相比，术后病理结果CIN级别升高的有16例（13.6%），CIN级别下降的有22例（18.6%）；而在CKC组中，与术前活检结果相比较，分别是21例（70%）、1例（3.3%）、8例（26.7%）。在患者治愈率结果上面，LEEP 组、CKC 组分别是94.1% ( 111 /118) 、93.3% ( 28 /30)。在手术前是高危性HPV的患者有114例，在手术后三个月进行复查有98例患者转阴，有16例患者在手术后还是阳性，对他们进行随访，没有出现病变。结论：宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变中的诊断与治疗都有其应用价值，能够消除病灶，解决宫颈HPV感染，得到较好的疗效。

关键词：宫颈锥切术；宫颈内瘤变；HPV

随着医学技术的发展，很多患者能够在宫颈癌癌前状态时被发现，能够让患者得到早期治疗。现在，宫颈上皮内瘤变的治疗主要是利用宫颈锥切术的方法，这个术式有着它独有的临床价值。现在针对本院进行宫颈锥切手术，即宫颈电热圈环形切除术（LEEP）和宫颈冷刀锥切术（CKC），对这些148例CIN患者情况进行分析讨论。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2018年－2020年在我院就诊并采用阴道镜活检被诊断为宫颈上皮内瘤变的148例患者。在这些患者当中，118例患者利用宫颈电热圈环形切除手术(LEEP)进行治疗，另外30例患者采用的是宫颈冷刀锥切术（CKC）进行治疗的。148例患者的年龄都在28-32岁，平均年龄是30.8岁。在所有CIN患者中，CIN Ⅰ级是31例， CIN Ⅱ级是59例， CIN Ⅲ级是58例。

1.2方法

1.2.1 需要进行手术的患者：（1）患者的阴道镜活检结果为CINⅠ级，但是伴有宫颈糜烂等妇科基础疾病；（2）患者的阴道镜活检结果显示为CIN Ⅱ级、CIN Ⅲ级。

1.2.2 手术方法：（1）宫颈电热圈环形切除手术：患者采用膀胱结石位，利用碘伏来进行手术区域消毒。一般选择锥切的宽度是病灶外的2-3毫米，深度选择在2厘米，当创面发生出血时，利用电凝进行止血，在手术之后，使用纱布压迫止血。（2）宫颈冷刀锥切术：患者的体位、麻醉、消毒方式同（1），根据患者病变的程度选择合适的刀头，宫颈内瘤变在Ⅰ、Ⅱ级的，切除的范围要在病灶边缘之外的2-3毫米，如果是Ⅲ级就要超过病灶边缘的3-5毫米，在切除深度上都是2厘米左右。如果患者在手术后标本病理结果是CIN Ⅲ级的话，如果患者没有生育要求的，可以根据患者的意愿进行子宫切除术。如果患者不愿意或者有生育需求，在保证切缘阴性的情况下将子宫保留，做好随访工作。

2.结果

2.1 将术前阴道镜活检结果与术后标本的病理结果进行比较

在148例患者当中，采用LEEP治疗的患者中术后病理结果与手术前采用阴道镜活检结果相同的有80例（67.8%），与手术前阴道镜CIN级别相比，术后病理结果CIN级别升高的有16例（13.6%），CIN级别下降的有22例（18.6%）；而在CKC组中与术前阴道镜活检结果相比而言，两者诊断相同的有21例（70%），与手术前阴道镜CIN级别相比，术后CIN级别升高的有1例（3.3%），CIN级别下降的有8例（26.7%）。见表1。

表1.术前阴道活检结果与术后病理结果对比

2.2 手术后HPV消退的情况

在手术前，有高危性HPV阳性患者114例，16例术后阳性，之后定期随访，在3到12月内没有病变，差异有统计学意义（p<0.05）。见表2。

表2.患者治疗前后高危性HPV阳性率对比

2.3手术后愈合情况

LEEP 组、CKC 组在治愈率上面分别为 94.1% ( 111 /118) 、93.3% ( 28 /30) 。患者术后有少量血性分泌物，有3例患者在脱痂后出现阴道出血情况，处理之后，随访结果无复发。

3.讨论

宫颈上皮内瘤变（CIN）是属于宫颈癌的一种癌前病变，如果没有做出处理，顺其发展该疾病就会慢慢发展为癌症，因此对该疾病进行早期诊断以及早期治疗具有重要意义。如果能提早发现CIN，那么就会明显的降低宫颈癌的发生率，提高患者的生活质量。随着阴道镜使用率的增加，对于宫颈癌癌前病变的诊断率也有了提高，但是它也受着多方面的制约，比如医生的主观意识、所取得的病理活检部位的偏差等，这些会影响到患者诊断的正确性。有一些研究报道，阴道镜活检结果与宫颈进行锥切的标本活检结果相互符合的概率在60%左右，存在漏诊现象。宫颈锥切手术相比于阴道活检能更加全面地反应患者病变部位以及病变深度。目前最常用的是宫颈电热圈环形切除术，具有创伤小、标本组织不影响病理结果、创伤较小等优点。在148例患者当中，采用LEEP治疗的患者中术后病理结果与手术前采用阴道镜活检结果相同的有80例（67.8%），与手术前阴道镜CIN级别相比，术后病理结果CIN级别升高的有16例（13.6%），CIN级别下降的有22例（18.6%）；而在CKC组中研究结果与术前阴道镜活检结果相比，分别是21例（70%）、1例（3.3%）、8例（26.7%）。从研究结果上看，进行宫颈锥切手术能够补充阴道镜活检的结果，提高准确性，降低漏诊带来的严重后果。另外，LEEP 组、CKC 组在治愈率上面分别为 94.1% ( 111 /118) 、93.3% ( 28 /30) ，这说明了采用宫颈锥切术对于CIN的治疗时有效的，与子宫切除术相比有着很好的优势。CIN的发病级别与人乳头瘤病毒（HPV）的感染程度成正比，发生癌变风险也有所增加。在本次研究当中，一共148例患者，出现高危性HPV阳性患者有114例，术前的阳性率是77.0%，在手术后出现HPV转阴的患者有98例，比例是86.0%。这样能很明显地看出采用宫颈锥切术能够消除HPV感染。

综上所述，宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗中都具有重要意义，能够完整切除病灶，并消灭HPV的感染作用，疗效方面可以得到很好的效果，是一种理想的治疗方法，同时还能在宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌早期病变的结果诊断以及治疗中发挥重要作用。

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