研究目标导向液体治疗对急诊颅脑损伤患者预后的影响

研究目标导向液体治疗对急诊颅脑损伤患者预后的影响

黎代军 通讯作者：李雄辉

中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院急诊医学科 541002

【摘要】目的：分析在急诊颅脑损伤患者的治疗中，应用目标导向液体治疗方式对患者预后产生的影响。方法：于2018年3月~2020年12月，将我院接诊的急诊颅脑损伤患者68例作为治疗对象。依照治疗方式的差异，分成研究组和对照组，单组例数是34例。研究组在手术中实施目标导向液体治疗，对照组术中进行常规输液治疗。评价指标：①治疗前、后GCS评分和颅内压。②并发症例数。结果：经过治疗后，研究组患者的GCS评分上升，颅内压降低，数据对比有意义，P<0.05。研究组患者并发症例数少，少于对照组，P<0.05。结论：目标导向液体治疗应用在急诊颅脑损伤患者的抢救中，可明显减轻颅内压，改善昏迷情况，减少术后并发症的出现，是一种安全可行的液体治疗方式。

【关键词】急诊；颅脑损伤；目标导向液体治疗；预后

颅脑损伤是急诊常见危重疾病，多见于压砸、坠落和交通事故中，需要短时间内对患者开展有效的抢救，保证生命安全。急诊颅脑损伤患者需要大量输血，补充血容量，保证组织的血供和氧供等。输液可以快速纠正生命体征，稳定电解质和血压等，提升预后。但是液体治疗存在一定的风险，不当的液体治疗会破话患者的血脑屏障，增加脑水肿等并发症的发生。目标导向液体治疗是科学补液治疗方式，本文分析其实施在急诊颅脑损伤患者治疗中发挥的效果，现总结如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

分析对象是我院急诊科在2018年3月~2020年12月接诊的68例急诊颅脑损伤患者。病例研究纳入标准：患者入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）在10分以下；家属同意参与研究；临床资料完整。排除以下情况：治疗前认知功能障碍和精神疾病史；合并其他脏器疾病等，不同意参与本次研究。

分组的依据是随机和均等，将患者分成研究组34例和对照组34例。研究组：男女患者的例数分别是19例和15例，年龄介于32~67岁，平均（41.28±0.53）岁。对照组：男女患者的例数分别是18例和16例，年龄介于31~68岁，平均（42.64±0.58）岁。年龄、性别数据比较无差异，P>0.05。

1.2治疗方式

研究组：在患者的急救治疗中按照目标导向液体输液的方式进行治疗。在患按照5m1/kg·h的速率输入氯化钠注射液，按照每搏量变异（SVV）13%作为反应性的评价标准，若SVV>13%，需要在20min内一次性输注300ml 6%的羟乙基淀粉注射液，输注后再次评估。当SVV<13%，需要评估患者的心脏指数（CI）。当CI<3.0L/min·m3时，泵注多巴酚丁胺，直至达标。评估患者的颈静脉血氧饱和度来输入红细胞，若SjvO2<50%则输入红细胞，若注射剂量超过40ml/kg,需转为注射琥珀酰明胶。

对照组：实施常规输液治疗方式，术前输注生理盐水，剂量是10 mL/kg。根据患者的病情需要输注血制品。

1.3评价指标

评价患者的预后效果，选择以下两项指标：①对比患者治疗前、治疗后的GCS（格拉斯哥昏迷评分）评分和治疗前、后颅内压。GCS评分高表示患者的昏迷程度严重。②并发症。统计患者在液体治疗后出现的并发症，常见有肺水肿和脑水肿。

1.4统计学方法

在研究后，将指标数据纳入SPSS26.0软件中进行组间对比，指标数据的记录方式是（ ±s）和（率），差异对比的工具是t和 。当P<0.05时可认定为差异对比有统计学意义。

2 结果

2.1GCS与颅内压指标

从表1中的数据统计可知，研究组患者在治疗后，恢复的效果更好，数据对比存在差异，P<0.05。

表1 治疗前后GCS与颅内压数据对比（±s）

2.2术后并发症

表2中数据分析可知，研究组患者治疗后出现的并发症例数少，数据对比有意义，P<0.05。

表2 患者术后并发症例数对比（n,%）

3 讨论

目标导向液体治疗是一种限制性、延迟性的液体复苏治疗方式，在实施中为组织器官建立了一个低灌流状态，既保证了组织的血液灌注，同时避免快速输注影响内环境，提升输注的安全性。急诊颅脑损伤属于危重疾病，患者有着高死亡风险，需要短时间内进行有效的抢救治疗。急性期发病的患者处于高血流动力学状态，血脑屏障受损，颅内高压和脑水肿需要快速得到处理。

目标导向液体治疗前监测患者的机体容量，动态观察患者的血流动力学指标，根据指标结果进行补液。科学补液既能够提升器官血流的关灌注，增加血液和氧的供应，同时减少继发损害，避免盲目输液增加心衰、肺水肿等情况的发生，更加安全可靠。

结合上文治疗中统计的数据分析可知，研究组患者在目标导向液体治疗后，患者昏迷程度减轻，颅内压降低明显，并发症例数少，表示目标导向液体治疗可以明显改善患者预后，其疗效优于常规输液。

综上，对急诊颅脑损伤患者实施目标导向液体治疗可显著提升预后，是有效的治疗方式。

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