经皮椎体成形术治疗高龄胸腰椎压缩性骨折效果

经皮椎体成形术治疗高龄胸腰椎压缩性骨折效果

张奇

北京核工业医院，北京市， 102413

摘要：目的：给予高龄胸腰椎压缩性骨折患者应用经皮椎体成形术治疗，对其临床疗效进行观察。方法：选取本院收治的60例高龄胸腰椎压缩性骨折患者的临床资料,按照不同的治疗方法,将患者分为治疗组与对照组,各30例.治疗组采用经皮椎体成形术治疗,对照组采用非手术治疗,比较两组的临床效果.结果：治疗组治疗后的FIM评分,VAS评分改善情况明显优于对照组(P<0.05);患者椎体高度丢失,伤椎前后缘高度恢复,Cobb角矫正情况明显优于对照组(P<0.05).结论：经皮椎体成形术治疗高龄胸腰椎压缩性骨折效果良好。

关键词：经皮椎体成形术；高龄；胸腰椎压缩性骨折

胸腰椎压缩性骨折患者以中老年人居多，当代我国人口老龄化程度不断加剧，胸腰椎压缩性骨折的发生率也就持续上升，并且该情况具有病残率高、预后效果较差的特点^[1]。既往开展治疗工作通常选用卧床休息、应用支具、应用止痛剂、配合运动等方式进行保守治疗，虽然无创，但效果普遍不理想^[2]，给予患者用传统的手术治疗，则可以对骨折端的恢复起到有效的促进作用，但是仍存在实施二次手术的可能，也就导致患者的创伤更大、疼痛感更强。而当代医疗技术不断进步，经皮椎体成形术已经可以应用于胸腰椎压缩性骨折的治疗当中，有利于促使锥体高度以及功能得到尽快恢复，当前已经能够广泛的应用于骨质疏松症以及椎体肿瘤一类的患者之中^[3]。与此同时，在胸椎压缩性骨折患者之中，高龄患者的身体素质相对更弱，治疗难度也就更大，为了提升其治疗效果，有必要对经皮椎体成形术在其中的应用进行分析。我院本次研究将60例高龄胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象，使用不同的治疗方法，对其临床疗效进行观察，现在进行如下报道。

1.资料与方法

1.1患者基本情况

1.1.1纳入标准

（1）无神经根受损情况；（2）无脊髓压迫征象；（3）经过X线、CT、MRT检查确诊；（4）自愿参与研究。

1.1.2排除标准

（1）伴有手术治疗禁忌症；（2）先天性脊柱畸形；（3）依从性过低；（4）伴有精神疾病或意识不清晰。

1.1.3一般资料

全部研究对象共60例，均为高龄胸腰椎压缩性骨折患者，入院时间为2020年3月——2021年3月，随机分为两组。治疗组：性别比例为11（男）：19（女），年龄跨度为71（岁）——85（岁），平均为77.33±5.32（岁）；对照组：性别比例为12（男）：18（女），年龄跨度为72（岁）——86（岁），平均为76.45±5.13（岁），P＞0.05.本次研究已经过我院伦理委员会同意，患者或家属已经签署知情同意书。

1.2治疗方法

给予对照组患者应用常规治疗措施，也就是非手术治疗措施，给予治疗组患者应用经皮椎体成形术，首先指导患者采用俯卧位，使用C臂机透视，以对靶椎双侧的椎弓根位置进行确定，并做好标记，之后实施常规的消毒、铺巾工作，针对靶椎双侧椎弓根投影外侧约1.5cm的位置，使用利多卡因实施局部麻醉，并使用剪刀将靶椎双侧椎弓根投影位置外侧约1.5cm的位置切开，于C臂机透视指导下，将穿刺套管针送至靶椎双侧椎弓根的进针，轻缓锤击，使穿刺套管针可以进入到靶椎后壁2~3mm左右的位置，之后使用C臂机对锥体情况进行观察，在正位透视之下，针尖应该能够抵于椎弓根投影的内缘，之后对入针方向进行确定，并插入导针，再将穿刺针套管拔出，更换扩张套管，以对工作通道进行建立。通过应用环钻，钻开椎体前1/3的位置，将球囊放置于其中，再将显影碘海醇注入，促使球囊得到扩张，以撑开处于压缩状态的椎体。之后需要对骨水泥进行调配，在骨水泥成团的初期阶段将其注入患者椎体当中，一般来说，对于患者的腰椎部位，骨水泥用量应为4~6ml，对于胸椎部位，骨水泥的用量则应为3~4ml。在完成骨水泥填充工作之后，等待其凝固，再对导管进行旋转，使注射装置得以分离和拔除，最后将敷料覆盖于伤口位置，再强化对于患者生命体征的监测。

1.3观察指标

（1）组间FIM评分及VAS评分对比；（2）组间椎体高度丢失及Cobb角矫正情况对比；（3）组间伤椎前后缘高度对比。

1.4统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（ ±s）表示，分别采用χ²、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1组间FIM评分及VAS评分对比

治疗前组间FIM评分及VAS评分P＞0.05，治疗后实验组患者的FIM评分为（75.27±8.95）分，VAS评分为（0.40±0.15）分，见下表1.

表1 组间FIM评分及VAS评分对比 （ ±s，分）

根据表1，组间FIM评分及VAS评分对比P＜0.05.

2.2组间椎体高度丢失及Cobb角矫正情况对比

治疗前组间椎体高度丢失及Cobb角矫正情况P＞0.05，治疗后实验组患者的椎体高度丢失为（2.5±1.5）mm，Cobb角矫正情况为（38.16±2.12）°，见下表2.

表2 组间椎体高度丢失及Cobb角矫正情况对比 （ ±s）

根据表2，组间椎体高度丢失及Cobb角矫正情况对比P＜0.05.

2.3组间伤椎前后缘高度对比

治疗前组间伤椎前后缘高度P＞0.05，治疗后实验组患者的前缘高度为（14.16±2.98）mm，后缘高度为（23.13±5.38）mm，见下表3.

表3 组间伤椎前后缘高度对比 （ ±s，mm）

根据表3，组间伤椎前后缘高度对比P＜0.05.

3.讨论

随着老龄化的不断加剧，高龄胸腰椎压缩性骨折患者的数量必然持续上升，患者发病以后，症状主要包括疼痛感强烈、活动功能受限以及生活自理难度越来越大等，但是受到技术限制，早期仅能够给予患者保守治疗，虽然该治疗措施可以对患者的不适感起到缓解作用，但是预后效果难以令人满意，且患者需要长时间卧床^[4]，但从事实上来看，部分患者不能绝对卧床休息，且卧床易导致患者出现坠积性肺炎、压疮、深静脉血栓以及心脑血管意外等多方面不良情况，所以手术治疗对于高龄胸腰椎压缩性骨折患者来说具有重要意义^[5]。

给予高龄胸腰椎压缩性骨折患者应用经皮椎体成形术开展治疗工作，该治疗措施可以缓解疼痛感、改善椎体畸形、提升椎体稳定性，同时具有较高的安全性。骨水泥注入椎体之后，椎体复原效果更加良好^[6]。但是需要注意的是，为了促使手术成功率进一步提升，手术过程中需帮助患者选择合适的体位，避免其脊柱出现扭曲情况。

另外，在为患者注射骨水泥的过程中，应注意控制骨水泥的用量以及注射时机。若骨水泥用量过多，可能发生骨水泥渗漏情况，一旦骨水泥进入到椎管当中，能够对患者的神经根以及硬脊膜造成压迫，进而易引起各项症状，甚至可能导致患者发生截瘫^[7]。若骨水泥的用量过少，患者可能发生再次骨折情况，所以术前需将各项手术风险告知患者，以提升患者的配合程度。与此同时，若对骨水泥进行注射的时间过早，骨水泥可能进入到血液循环当中，并导致患者发生肺栓塞，情况严重的患者，其生命可能受到威胁

^[8]，而若骨水泥注射时间过晚，骨水泥则会发生硬化，填充至椎体中的难度更大，同样可能由椎体内骨水泥量过少而引起再次骨折^[9]。

本次研究显示，实验组患者的FIM评分、VAS评分分别为（75.27±8.95）分、（0.40±0.15）分，椎体高度丢失、Cobb角矫正情况分别为（2.5±1.5）mm和（38.16±2.12）°，前缘高度、后缘高度分别为（14.16±2.98）mm、（23.13±5.38）mm，各项情况均优于对照组患者，P＜0.05.

综上，给予高龄胸腰椎压缩性骨折患者应用经皮椎体成形术治疗，可以对患者的FIM评分、VAS评分、椎体高度丢失、Cobb角矫正情况、前后缘高度均起到显著的改善作用，可见经皮椎体成形术治疗高龄胸腰椎压缩性骨折效果良好。

参考文献：

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[6] 王惠东, 姚方超, 傅智轶,等. 经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折术中骨水泥渗漏的相关因素[J]. 脊柱外科杂志, 2019(3):192-197.

[7] 刘呈祥. 经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折的应用效果及VAS评分影响分析[J]. 中国医药指南, 2020, 018(007):51.

[8] 杜成飞. 经皮椎体成型术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的安全性与有效性观察[J]. 家庭医药, 2019, 000(007):102.

[9] 吴俊彪, 方弘伟, 黄晓东,等. 钱氏通痹和身方联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折肾虚血瘀证50例[J]. 浙江中医杂志, 2020, v.55;No.586(01):68-69.

作者：张奇，1985-6，男，河北张家口，汉族，本科，执业医师，骨科。