子宫内膜癌的超声表现与诊断

子宫内膜癌的超声表现与诊断

黄琴

安岳县人民医院超声科（四川 安岳 642350）

子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤，尽早确诊并规范治疗，才能获得良好的效果，改善生存质量。随着超声技术发展和设备更新，超声在临床上的应用更加普遍，具有安全、快速、准确的特点。下面简单阐述子宫内膜癌的超声诊断方法和影像学表现。

1．什么是子宫内膜癌？

子宫内膜癌也称为子宫体癌，是发生在子宫内膜的上皮性恶性肿瘤。其中，I型子宫内膜癌具有雌激素依赖性，占大多数，预后较好，多见于年轻患者；II型子宫内膜癌不具有雌激素依赖性，肿瘤的恶性较高，预后不良，多见于老年患者。流行病学显示，该疾病好发于围绝经期及绝经后女性，平均发病年龄为55岁，近年来发病率不仅持续提升，而且具有年轻化趋势。我国子宫内膜癌的发病率仅次于宫颈癌，是第二常见的妇科恶性肿瘤，占全部妇科恶性肿瘤的20%-30%。早诊断、早治疗，才能抑制病情进展，保护患者的生命健康。

2．子宫内膜癌的分期

2009年，国际妇产协会(FIGO)对子宫内膜癌的分期标准进行修订，新标准将子宫内膜癌划分为4期，具体如下：①I期：肿瘤局限于宫腔内。其中，Ia期肿瘤无肌层浸润，或浸润深度＜1/2肌层；Ib期肿瘤浸润深度≥1/2肌层。②Ⅱ期：肿瘤侵犯宫颈间质，没有蔓延至宫体外。③Ⅲ期：肿瘤局部、区域性扩散。其中，Ⅲa期肿瘤累及浆膜层、附件；Ⅲb期肿瘤累及阴道、宫旁组织；Ⅲc期癌细胞向盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结转移。④Ⅳ期：肿瘤侵及膀胱、直肠黏膜，或向远处转移。其中，Ⅳa期肿瘤侵及膀胱、直肠黏膜；Ⅳb期癌细胞向远处转移，包括腹腔内、腹股沟淋巴结等。

3．子宫内膜癌的超声诊断方法

(1)二维超声。一种是经腹超声。子宫内膜癌在发病早期，超声图像没有明显的特异性；而且腹部超声检查时，由于腹壁软组织较厚，受到肠管气体和膀胱充盈度的干扰，会影像判断，导致准确率降低。如果病变范围超出子宫，已经侵犯宫旁组织和盆腔，单纯经腹超声检查是不够的。另一种是经阴超声。使用阴道超声探头，距离子宫很近，能清晰显示子宫内膜和子宫壁的结构，可提高检出率和准确性。

(2)多普勒超声。多普勒超声是检测血流的新技术，和二维超声相比，以红细胞运动能量或多普勒信号强度为依据，对低速流量血流的敏感性提高，有利于观察子宫内膜癌的血流特点。以三维能量多普勒超声为例，可清晰显示子宫内膜的血管分支和走行，既能对子宫内膜血流进行定量分析，又能鉴别诊断子宫内膜病变是良性还是恶性。

(3)三维超声。三维超声是在二维超声图像的基础上，使用计算机对图像重建，形成三维图像，可从多角度、多切面进行观察，宫腔内病变和周围组织的关系更清晰、更直观，尤其是能发现较小的病灶。通过三维超声，能准确测量子宫内膜的厚度和体积，对子宫内膜癌进行早期诊断，清晰显示癌变范围、浸润程度，以及和肌壁的关系，为分期提供依据。目前而言，三维超声是测量子宫内膜容积的唯一方法，相关研究显示，通过三维超声检查，根据子宫内膜容积值，可以筛查子宫内膜病变，预测子宫内膜癌。以内膜癌及癌前病变为例，三维超声检查的敏感度达到100%，特异性达到81.8%，对子宫内膜癌的诊断准确率约为89.1%。

(4)超声造影。经静脉注射造影剂声诺维，提取分布于血管内的微泡信号进行成像，显示毛细血管水平的血流灌注特点。造影剂的使用，能加大肿瘤组织与正常组织的回声差异性，显示出两者的界限，以及肿瘤侵犯部位和深度。另外，通过反映癌变内部的血供情况，可以提高定性准确率，在某些方面能取代MRI检查。

4．子宫内膜癌的超声表现

(1)子宫内膜病变特点。正常情况下，绝经后子宫内膜逐渐萎缩、变薄，超声检查时呈细线状或显示不清。如果子宫内膜发生病变，超声表现如下：①子宫全层内膜厚度＞5mm，回声均匀或不均匀增高；②宫体内出现不均匀团块状，呈高回声，病灶形态不规则，边缘不光滑；③宫腔内积液。

(2)子宫内膜癌指征。超声诊断时，如果存在以下指征，高度怀疑是子宫内膜癌。①宫腔回声增厚，伴有低阻动脉血流或高低阻动脉血流并存，特别是未生育女性。②宫腔回声增厚，宫腔回声内动脉血流RI值＞0.5，且刮宫病理诊断结果是子宫内膜不典型增生。③超声检查提示子宫内膜息肉，且刮宫病理诊断结果是子宫内膜不典型增生。④宫腔回声增厚，或子宫内膜息肉样病变，同时伴有CA125水平异常增高，并排除其他癌变。

(3)子宫内膜癌的血流动力学。子宫内膜癌的血供来自于癌巢旁间质内的新生血管，癌性血管管壁平滑肌发育较差，呈低阻动脉血流，声像图表现为点状血流、血流信号增加或无明显血流信号。另外，I型子宫内膜癌比较特殊，可能和正常子宫内膜、内膜增生过长同时存在，此时可表现为高、低阻动脉血流并存；当病变累及肌层，声像图可见条带状血流信号。

综上所述，子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤，依据FIGO标准临床分期分为4期。文章介绍了二维超声、多普勒超声、三维超声、超声造影在子宫内膜癌诊断中的应用，总结了病变特点、恶性指征和血流动力学，为早期诊断提供依据。