分娩阵痛麻醉有必要吗

分娩阵痛麻醉有必要吗

杨春梅

富顺县人民医院 643200

分娩是育龄期女性的正常生理过程，这些准妈妈普遍存在既惊喜、又慌张的复杂心态，为了减轻分娩阵痛带来的痛苦，不少人接受麻醉方案，选择无痛分娩。分娩阵痛麻醉有必要吗？常见阵痛麻醉方法有哪些？下面对此进行简单论述。

1．什么是产前阵痛？

分娩阵痛就是产前阵痛，指的是胎儿在分娩前，子宫收缩产生的疼痛。当胎儿发育完成，孕期即将结束时，子宫会开始规律性收缩，促使胎儿缓缓从子宫颈下降，不断地收缩紧绷并推动胎儿。造成产前阵痛的原因有三个：①子宫收缩，通过收缩将胎儿从宫内向外推，使其分娩产出。②胎儿伸长身躯会压迫产道，从而造成剧烈疼痛。③胎儿入盆后，压迫骨盆神经和骨头，也会引起疼痛。

产前阵痛是有规律性的，而且因人而异。一般情况下，子宫颈开两指以后，子宫收缩频率和强度增加，3-5min收缩一次，持续时间30-40s；宫颈口接近开全时，1-2min收缩一次，持续时间45-60s。当胎儿下降到骨盆、压迫耻骨后，疼痛部位从上腹部转移到下腹部。

2．产前阵痛的处理方法

(1)改变姿势。等待分娩的过程中，孕产妇可站立、坐在椅子上、蹲着，或挺起上身，均能推进子宫收缩，促进胎儿娩出。也可在活动范围内，进行走路、下蹲、扭腰等，增加血流量缓解阵痛。

(2)放松。对疼痛产生恐惧时，肌肉紧张会加剧疼痛感。保持镇静、全身放松，有利于加快分娩进程。

(3)按摩。施加一点外力，对子宫和腹部进行抚触、按摩，能缓解阵痛。

(4)止痛药物。随着麻醉药物的深入研究，目前取得许多成果，一些麻醉药物不会让整个人进入麻醉状态，而是失去部分知觉，实现止痛的效果。

3．分娩阵痛麻醉有必要吗？

分娩阵痛是正常的生理现象，一些孕产妇存在过度紧张、恐惧的心理，或者对痛觉的耐受性差，需要进行阵痛麻醉，也就是人们常说的无痛分娩。实际上，无痛只是一种理想化的状态，是采用各种方法减轻分娩时的疼痛程度。

(1)阵痛麻醉对胎儿的影响。分娩阵痛麻醉是否有必要，首先要看到阵痛麻醉对胎儿的影响。目前阵痛麻醉时使用的药物浓度很低，只有剖宫产手术的10%-20%，通过阻断痛觉神经的传递，来减轻分娩疼痛，而且不会影响子宫收缩。药物从腰椎注入，不进入血液循环，因此通过胎盘进入胎儿体内的药量很小，对胎儿几乎没有任何影响。也有部分产妇反映，无痛分娩后出现腰部酸痛的情况，认为是麻醉所致。实际上这是一种误解，腰部穿刺产生的钝痛感，会在产后2周内缓慢消失；如果产后数月依然存在腰部酸痛，可能是孕期腰椎受压、生产损伤引起的，也可能是产后劳累、抱小孩姿势不对等原因，和麻醉无关。

(2)无痛分娩的适应症。无痛分娩虽然能减轻分娩时的疼痛感，但并不是所有产妇均能无痛分娩。例如：阴道分娩禁忌症，椎管内麻醉禁忌症，凝血功能异常的产妇，不能采用无痛分娩，否则会产生严重后果。

4．分娩阵痛麻醉的方法

(1)非药物镇痛。①精神安慰镇痛，一是产前教育，纠正分娩必痛的错误观念；二是锻炼助产动作，例如按摩、腹式呼吸；三是家庭支持、家属陪待产；四是导乐分娩法，由一名有过自然分娩经历的女性陪伴正在分娩的产妇。②针刺麻醉。③经皮电神经刺激，能分散产妇的注意力，镇痛有效率约为25%。④水下分娩，在第一、第二产程坐在热水浴盆中，靠水的浮力缓解产痛。

(2)药物镇痛。①笑气。使用麻醉机，孕产妇将面罩置于口鼻处，宫缩前20-30s深呼吸，当疼痛消失即可去除面罩，适用于第一、第二产程，优点是效果可靠，大约50%的产妇镇痛有效；快速发挥镇痛作用；不会刺激呼吸道。②杜冷丁。肌肉注射，使用剂量一般为50-150mg，给药后15-20min起效，2h后镇痛作用消退，优点是给药方便；40%-60%的产妇镇痛有效。③安定。具有抗焦虑、抗癫痫、镇静、催眠、松弛肌肉的功效，优点是：给药方便；适用于精神紧张、焦虑、烦躁的产妇。④区域阻滞。使用最广泛、最可行、最可靠，有效率达到95%以上，优点是：镇痛效果好，能做到完全无痛；产妇清醒，可进食进水，及时补充体能；无运动阻滞现象；能缩短产程时间。

5．无痛分娩的临床应用价值

一项研究中，选取84例产妇作为对象，年龄在21-36岁之间，孕周为38-41周。将其随机分为两组：对照组42例，常规自然分娩；观察组42例，进行无痛分娩。结果显示：①观察组第一产程为(349.6±39.0)min，第二产程为(40.6±5.2)min，第三产程为(8.7±0.7)min，对照组分别为(395.8±42.8)min、(54.4±6.0)min、(11.8±1.4)min。②观察组新生儿出生后5min、10min，Apgar评分为(8.1±0.7)分、(9.6±0.4)分，对照组为(7.5±1.0)分、(8.1±0.5)分。可见，无痛分娩能缩短产程时间，提高新生儿的健康评分，具有较高的应用价值。

综上所述，产前阵痛是正常的生理现象，通过改变姿势、放松、按摩、止痛药物可以缓解。分析可知，分娩阵痛麻醉对胎儿没有影响，包括非药物镇痛、药物镇痛两种方式，希望为有需要的产妇提供帮助。