四川省广安市邻水县人民医院(四川 邻水县 638500)
心肌梗塞是心肌缺血性坏死,在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死,临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变;可发生心律失常、休克或心力衰竭,属于冠心病的严重类型。
1.心肌梗塞的症状
最主要的症状包括:(1)疼痛。这是最先出现的症状,较为严重,持续时间在半小时以上,患者烦躁不安,有出汗、恐惧等感受。部分患者疼痛位于上腹部,常常被误诊为急腹症;(2)全身症状主要包括发热、心动过速、血沉加快;(3)胃肠道症状包括恶心、呕吐、上腹胀痛等;(4)心律失常。室性心律失常最为多见,还可能引起心室颤动;(5)心力衰竭。主要表现为急性左心衰,右室梗死出现右心衰表现伴血压下降。
2.心肌梗塞主要的三点护理措施
2.1疼痛
疼痛作为患者最主要的症状,在护理中需要做好以下几个方面:(1)休息。疼痛时患者要保持绝对卧床休息,要为患者营造良好的休息环境,限制家属探视;(2)要让患者保持持续或间断的吸氧,保证氧气供应充足;(3)心理护理。在患者疼痛剧烈时应该尽量保持有一名护士陪伴,患者表达出内心感受,接受病人的行为反应,例如呻吟、情绪暴躁等。要介绍病房内的环境,各种监护仪器的作用,帮助患者树立战胜疾病的信息,医护人员应该有条不紊的进行工作,不要表现出慌乱,更不要在患者面前讨论疾病。家属和医护人员可以对患者进行健康教育讲座,或是让已经痊愈的患者讲解自己的经验,对出现心理障碍、情绪不稳定的患者给予心理安慰和辅导。同时在日常治疗中,医护人员可以多与患者进行交谈,给予患者充分的自信战胜疾病;(4)止痛治疗的护理。要遵循医嘱给吗啡或哌替啶止痛,给予硝酸甘油或是硝酸异山梨酯,烦躁不安的患者可以肌肉注射地西伴,注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应,随时监测血压;(5)溶栓治疗的护理。要迅速建立静脉通道,遵循医嘱进行溶栓治疗,询问近期有无溶栓禁忌症。在溶栓之前检查血常规、血小板、出凝血时间,并准确、迅速的配制并输注溶栓药物;(6)家属和医护人员要时刻观察患者病情的变化情况,以及生命体征的变化,如果患者有疼痛感加剧、变反应或者是其他药物引起的副作用,需要及时通知医师进行治疗。要保持病房内干净卫生,避免大声喧哗,为患者创造良好的康复环境,让患者拥有充分的休息时间。家属要向医护人员询问饮食上的禁忌,要做到以清淡饮食为主,多摄入高蛋白、高热量以及高维生素的食物,避免暴饮暴食,要少食多餐,禁止服用辛辣刺激性、过冷、过硬的食物。
2.2活动无耐力
主要的护理措施包括:(1)评估康复治疗的适应症,生命体征平稳,无心绞痛,安静心率低于110次/分钟,无严重的心律失常、心衰和休克;(2)向病人解释合理活动的意义和重要性;(3)指导病人进行康复训练。根据病情和活动中的反应,逐渐增加患者活动量、活动持续时间和次数。一周内:前三天绝对卧床,第四天可以进行关节活动,坐位洗漱、进餐、床上静坐、床边使用坐便器等。第二周:坐在椅子上就餐、洗漱等,由坐床边过渡到床边步行、室内行走、走廊散步、做医疗体操。第三周:在帮助下进行洗澡、上厕所等活动,可以试着上下楼梯。第四周:如果患者病情稳定,体力增进,可考虑出院,或考虑行冠状动脉造影检查,进一步行PTCA以及支架治疗或冠状搭桥术;(4)训练时的监测。开始务必在医护人员的监测下,最好有心电监护以不引起任何不适为度。心率增加10-20次/分钟为正常反应,如果小于这个范围,可以适当增加运动量;(5)有便秘的危险。要评估患者的排便情况,包括排便次数、难易程度、有无习惯性便秘、是否已经服用药物等,要对其进行心理疏导。在饮食上以清淡易消化、易吸收、纤维素含量丰富的食物为主,每日清晨给蜂蜜20ml加适量温开水;可以适当进行腹部按摩;(6)要警惕患者心脏停搏的发生,监测电解质和酸碱平衡状况,准备好急救药物和抢救设备,例如起搏器、除颤器等,随时准备进行抢救,避免发生意外。
2.3健康指导
健康指导也是护理中的关键环节。(1)患者要调整生活方式,注意饮食,戒烟酒,保持乐观平和的心情,避免饱餐,防止便秘,坚持服药;(2)家属要积极配合和支持,给病人创造良好的身心修养环境;(3)在出院之后继续进行康复治疗,经过2-4个月的锻炼后,酌情恢复部分工作,以后部分病人可恢复全天工作;(4)要指导病人遵循医嘱服用β受体阻滞剂、血管扩张剂、钙通道阻滞剂、降血脂药以及抗血小板药物等。
总而言之,心肌梗塞对人们身体健康影响极大,如果没有及时进行治疗,就会造成严重的后果,甚至会导致病人死亡。在治疗中要严格按照医嘱行事,做好康复训练,为患者创造出良好的康复环境,加快康复进程,定期进行复查,为提升患者生活质量提供保障。