心肌梗塞如何护理 这几点要牢记

心肌梗塞如何护理 这几点要牢记

袁英

四川省广安市邻水县人民医院（四川 邻水县 638500）

心肌梗塞是心肌缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死，临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属于冠心病的严重类型。

1.心肌梗塞的症状

最主要的症状包括：（1）疼痛。这是最先出现的症状，较为严重，持续时间在半小时以上，患者烦躁不安，有出汗、恐惧等感受。部分患者疼痛位于上腹部，常常被误诊为急腹症；（2）全身症状主要包括发热、心动过速、血沉加快；（3）胃肠道症状包括恶心、呕吐、上腹胀痛等；（4）心律失常。室性心律失常最为多见，还可能引起心室颤动；（5）心力衰竭。主要表现为急性左心衰，右室梗死出现右心衰表现伴血压下降。

2.心肌梗塞主要的三点护理措施

2.1疼痛

疼痛作为患者最主要的症状，在护理中需要做好以下几个方面：（1）休息。疼痛时患者要保持绝对卧床休息，要为患者营造良好的休息环境，限制家属探视；（2）要让患者保持持续或间断的吸氧，保证氧气供应充足；（3）心理护理。在患者疼痛剧烈时应该尽量保持有一名护士陪伴，患者表达出内心感受，接受病人的行为反应，例如呻吟、情绪暴躁等。要介绍病房内的环境，各种监护仪器的作用，帮助患者树立战胜疾病的信息，医护人员应该有条不紊的进行工作，不要表现出慌乱，更不要在患者面前讨论疾病。家属和医护人员可以对患者进行健康教育讲座，或是让已经痊愈的患者讲解自己的经验，对出现心理障碍、情绪不稳定的患者给予心理安慰和辅导。同时在日常治疗中，医护人员可以多与患者进行交谈，给予患者充分的自信战胜疾病；（4）止痛治疗的护理。要遵循医嘱给吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或是硝酸异山梨酯，烦躁不安的患者可以肌肉注射地西伴，注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压；（5）溶栓治疗的护理。要迅速建立静脉通道，遵循医嘱进行溶栓治疗，询问近期有无溶栓禁忌症。在溶栓之前检查血常规、血小板、出凝血时间，并准确、迅速的配制并输注溶栓药物；（6）家属和医护人员要时刻观察患者病情的变化情况，以及生命体征的变化，如果患者有疼痛感加剧、变反应或者是其他药物引起的副作用，需要及时通知医师进行治疗。要保持病房内干净卫生，避免大声喧哗，为患者创造良好的康复环境，让患者拥有充分的休息时间。家属要向医护人员询问饮食上的禁忌，要做到以清淡饮食为主，多摄入高蛋白、高热量以及高维生素的食物，避免暴饮暴食，要少食多餐，禁止服用辛辣刺激性、过冷、过硬的食物。

2.2活动无耐力

主要的护理措施包括：（1）评估康复治疗的适应症，生命体征平稳，无心绞痛，安静心率低于110次/分钟，无严重的心律失常、心衰和休克；（2）向病人解释合理活动的意义和重要性；（3）指导病人进行康复训练。根据病情和活动中的反应，逐渐增加患者活动量、活动持续时间和次数。一周内：前三天绝对卧床，第四天可以进行关节活动，坐位洗漱、进餐、床上静坐、床边使用坐便器等。第二周：坐在椅子上就餐、洗漱等，由坐床边过渡到床边步行、室内行走、走廊散步、做医疗体操。第三周：在帮助下进行洗澡、上厕所等活动，可以试着上下楼梯。第四周：如果患者病情稳定，体力增进，可考虑出院，或考虑行冠状动脉造影检查，进一步行PTCA以及支架治疗或冠状搭桥术；（4）训练时的监测。开始务必在医护人员的监测下，最好有心电监护以不引起任何不适为度。心率增加10-20次/分钟为正常反应，如果小于这个范围，可以适当增加运动量；（5）有便秘的危险。要评估患者的排便情况，包括排便次数、难易程度、有无习惯性便秘、是否已经服用药物等，要对其进行心理疏导。在饮食上以清淡易消化、易吸收、纤维素含量丰富的食物为主，每日清晨给蜂蜜20ml加适量温开水；可以适当进行腹部按摩；（6）要警惕患者心脏停搏的发生，监测电解质和酸碱平衡状况，准备好急救药物和抢救设备，例如起搏器、除颤器等，随时准备进行抢救，避免发生意外。

2.3健康指导

健康指导也是护理中的关键环节。（1）患者要调整生活方式，注意饮食，戒烟酒，保持乐观平和的心情，避免饱餐，防止便秘，坚持服药；（2）家属要积极配合和支持，给病人创造良好的身心修养环境；（3）在出院之后继续进行康复治疗，经过2-4个月的锻炼后，酌情恢复部分工作，以后部分病人可恢复全天工作；（4）要指导病人遵循医嘱服用β受体阻滞剂、血管扩张剂、钙通道阻滞剂、降血脂药以及抗血小板药物等。

总而言之，心肌梗塞对人们身体健康影响极大，如果没有及时进行治疗，就会造成严重的后果，甚至会导致病人死亡。在治疗中要严格按照医嘱行事，做好康复训练，为患者创造出良好的康复环境，加快康复进程，定期进行复查，为提升患者生活质量提供保障。