科普中医看胃病是如何辨证的

科普中医看胃病是如何辨证的

王玫

青白江区人民院 四川成都 610000

胃病是常见病症，你对胃病了解多少？中医看胃病是如何辨证的？

一、关于胃病

胃病是多个疾病的统称，如慢性胃炎、十二指肠溃疡、胃结石、急性胃炎、胃溃疡等，它们有疼痛、反酸、呕吐、上腹部不适、饭后饱胀等相似症状，若不及时治疗，容易诱发上消化道出血、幽门梗阻等疾病。

二、中医看胃病是如何辨证的？

中医对于治疗胃病历史悠久，在长期诊疗中，中医将胃病归于“胃痞满”、“胃脘痛”等范畴，认为其病因病机复杂，需要辨证治疗，具体而言：

第一，针对病因。胃病病因以七情失调、先天禀赋不足、饮食不调、外邪侵犯、脾阳素虚等较为多见，通常是日久积累，从而发病，但不论是寒热交错，还是虚实夹杂，其主要病机特点均为“本虚外实”，即：湿热蕴结，脾胃虚弱，气机失调，肝胃不和，故发生本病。另外，中医还指出胃脘痛一般与情志所伤、个人体质、环境变化、饮食不节等有关，胃溃疡等胃病则好发于秋冬季，也受温度、降水以及气压等因素的影响。此外，临床研究认为易激动、紧张、多愁善感、焦虑者，更容易发生胃溃疡，说明情绪与胃脘痛密切相关，考虑原因可能为：受情志刺激，抗病能力降低，免疫力减弱，从而发病率提升

第二，针对病机。中医认为胃病与肝、脾、肾均有一定的联系，其中：（1）肝：肝属木，主要负责“疏泄调达”，影响着脾胃升降功能，当前社会生活节奏较快，工作、生活压力大，极易导致肝气郁结，从而造成气机不畅、胃失和降，表现为口苦、胃痛、口渴、胃痞等症状，针对此类患者，中医主张治疗时宜平衡中土、疏肝理气、滋阴生津；（2）脾：①脾与胃经脉互为络属，并且脾主要负责“统血、运化”，也有人将其称为“气血生化之源”，可以为机体运化、提供精微物质，并且脾喜燥恶湿，所以若是外感湿邪，极易损伤脾功能，导致气血生化不足，从而表现为纳滞、腹满等症状；②胃喜润恶燥，只有胃中津液充足，方能发挥降浊、受纳腐熟的功能；当机体处于病理状态时，由于胃为阳土，容易成为燥热之害，从而损伤胃阴，导致脾胃之气一降一升，构成气机升降枢纽；③因此，若是脾虚，那么脾功能减退，加之外感、内生湿邪，便会有食欲不振、水肿、腹胀腹痛、倦怠、口黏腻等症状；若是胃虚，不能发挥受纳腐熟等功能，便会瘀热内蕴，从而有嘈杂、呃逆、纳差、反酸、嗳气等症状；④建议针对脾功能不佳所致胃病者，进行升阳益胃、益气健脾、清热消瘀等治疗；（3）肾：①肾属水，中医将其归于“先天之本”，而脾胃则为“后天之本”，存在互促互助关系，当肾虚元阳不足时，脾胃便会缺乏滋养之源，不能正常发挥功能，当脾胃虚寒损伤肾阳后，造成脾胃肾皆虚；②若是脾肾阳虚，典型表现是腰背冷痛、畏寒腹痛；若是脾肾气虚，典型表现是腹气偏软、腹胀便溏；③针对肾功能不佳所致胃病者，可以进行滋肾柔肝、补脾益肾等辨证治疗。

第三，具体应用。总结本人临床经验以及前人研究成果，认为胃病的主要病机是“气滞血瘀”、“阴阳失衡”，治宜益气健脾、平衡阴阳、活血化瘀、升阳益胃，与此同时，还需清热化湿、通和络脉、疏肝理气，当然，若是配合饮食节制、情志疏导等措施，可以取得理想的疗效，具体辨证方法如下：（1）脾胃虚寒型：此类患者以上腹部隐痛、喜食热饮、大便溏薄、肢冷等为主要特征，治疗时宜健脾和胃、益气温中，例如临床常见方剂是厚朴温中汤、黄芪建中汤以及理中汤等，而常用中药材为黄芪、桂枝、陈皮、砂仁、党参、白术、茯苓、厚朴、炙甘草、干姜、木香、草蔻等，若是虚寒较为严重者，也可加用制附片与川椒；（2）脾胃湿热型：此类患者的典型特征是口苦口腻、倦怠乏力、苔黄腻、上腹部灼痛、恶心纳呆，治疗宜健脾和胃、清热化湿，常用方剂是平胃散以及香连丸，常用药物为知母、香附、薏苡仁、黄连、牛膝、木香、黄芩、厚朴、半夏等，若是食少嗳腐者加用适量焦三仙，若是幽门螺旋杆菌感染者加用适量白花蛇舌草与蒲公英；（3）血瘀气滞型：此类患者的典型特征是食后痛剧、有时吐血、上腹部刺痛，治宜理气止痛、活血化瘀，常用方剂是膈下逐瘀汤加减，常用药材是川芎、元胡、红花、当归、丹参、丹皮、白芍、桃仁等，若是黑便或吐血加用白芨与三七等；（4）肝胃不和型：此类患者的典型表现是嗳气吐酸、上腹部胀痛、情志抑郁，治宜调和肝脾、疏肝理气，常用方剂是柴胡疏肝散加减，常用中药是枳壳、元胡、苏梗、炙甘草、柴胡、川芎、白芍、陈皮等，若是胁肋痛者加用佛手及檀香等；（5）胃阴不足型：此类患者的典型表现是口燥咽干、舌红少津、上腹部疼痛、心中烦热等，常用方剂是一贯煎、益胃汤等，常用药物为沙参、玉竹、白芍、炙甘草、生地、麦冬、白芍等，若是大便秘结加用麻仁与大黄；（6）胃气不和型：典型症状为干呕嗳逆、寒热互结、表里不和、上腹痞满不适等，治宜平调寒热、和胃降逆，常用方剂为黄连汤与半夏泻心汤，常用药物为干姜、黄连、枳实、桂枝、半夏、黄芩、炙甘草、木香等，若是疼痛明显加用香附与元胡。

综上所述，胃病是常见病症，中医将胃病分为脾胃虚寒型、脾胃湿热型、胃阴不足型等分型，通过辨证疗法可以取得理想的效果。