重症急性胰腺炎患者早期肠内营养的护理观察

重症急性胰腺炎患者早期肠内营养的护理观察

徐翠、张志云（通讯作者）

芜湖市镜湖区弋矶山医院肝胆外科 安徽省芜湖市 241000

摘要：目的：以早期肠内营养为研究对象，探究此种模式针对重症急性胰腺炎患者的应用效果；方法：从我院2020年所收治的此种疾病患者中选取50例，患者被随机、平均分为两个小组——研究组、对照组，对照组患者接受常规护理，而研究组则接受早期肠内营养干预，对比两个小组APACHE—Ⅱ评分与ALB、CRP水平与并发症情况，根据P与0.05的大小来确定数据的统计学意义；结果：在选取的四种并发症指标中，研究组发病率均低于对照组，而对照组的APACHE—Ⅱ评分与CRP水平均高于研究组，研究组的ALB水平高于对照组，P值小于0.05；结论: 采取早期肠内营养干预对重症急性胰腺炎患者进行护理时，患者的白蛋白水平得到了提高，C反应蛋白得到了有效减少，生理情况得到了有效改善，相比于常规护理来说具有一定优越性，值得推广。
关键词：重症急性胰腺炎；早期；肠内营养

引言：重症急性胰腺炎(SAP)在消化系统急重症中是比较常见的，此种疾病的并发症率与死亡率是比较高的，这与患者存在着全身炎性反应是有关系的，患者长时间禁食容易导致营养不良，严重者会导致肠道功能受损。科学有效的护理可有效调节患者的机体内环境，同时保护患者的重要脏器。从相关资料来看，在患者康复早期给予一定的肠道营养支持可有效改善患者的生理情况，下面请见笔者使用对比实验的方法对早期肠内营养应用效果的分析：
一、资料与方法
（一）一般资料
实验所选取的50例患者均为我院2020年所收治，研究组、对照组的患者数量相等，从性别与年龄组成等一般资料来看，两组资料对比无显著差异，P大于0.05。

（二） 方法
对照组患者接受常规护理，如基本的用药指导、心理护理等。给予研究组患者早期肠内营养护理干预，两组护理时间均为两周：

1.置管前护理：医护人员要缓解其消极情绪，要与其展开积极主动的沟通交流，提高其对治疗的信任度与依从性。询问患者是否存在经鼻空肠置管的特征，然后可以选择一些此种方案的优点、注意事项等为患者讲解,置管前要保证相关器械与药物已经准备完毕，按照1:1的比例将水与76%泛影葡胺进行稀释，指导患者口服大概50ml，然后使用R-200型胃肠造影机来观察患者的胃部轮廓。
2.置管中护理：指导患者取半卧位，保证其呼吸是平稳的，然后使用螺旋形鼻肠管、配套导丝经鼻轻插入患者胃部。开放幽门后可快速推进胃肠管，进入十二指肠，借助导丝的引导来置入空肠，使用X线腹部平片来寻找鼻肠管头端的位置，成功后要拔出导丝，选择面颊部对导管外端进行固定。置管过程中时要以温和的语气同患者交谈，指导患者在特定时刻予以配合，比如在鼻肠管推至咽喉时需要吞咽，这有利于保护患者的咽喉不受过于强烈的刺激，相关人员应当记录置管长度，术后将其固定好即可。
3.置管后护理：定时询问患者是否存在腹胀、咽喉不适等问题，置管6~8小时内患者需要行吞咽动作，如果咳嗽要防止导管脱离。在判断患者是否处于正常状态时，可以选择500ml生理盐水进行置入，观察状况变化即可。患者排气成功之后，医护人员可给予患者一些营养药物。要做好每天的口腔护理工作，同时要定时消毒管壁。要保证管道通畅，不可受压、盘绕，要记录24h大便情况，在患者耐受度极低的情况下可减速、停用，要为患者制定科学、合理的饮食计划，定期进行营养评估。

（三）观察指标
选择APACHE—Ⅱ评分与ALB、CRP水平与并发症情况为观察指标。

（四）统计学方法
　　本次报告选用统计学软件SPSS 22.0进行分析，以[ ± ]表示计量资料，检验方法为t检验，计数资料以[n（%）]形式表示，进行 检验，根据P值与0.05的大小关系来确定数据对比是否具有统计学意义。
二、结果
由实验数据可知，研究组数据均优于对照组，由P值小于0.05可知数据差异存在统计学意义，详细数据可见表格（1）、表格（2）：
（一）APACHE—Ⅱ评分与ALB、CRP水平对比
表格（1）两组患者的APACHE—Ⅱ评分与ALB、CRP水平对比[ ± ]

（二）并发症情况
表格（2） 两组患者的并发症情况对比[n（%）]

三、讨论
给予SAP患者一定程度的营养支持是十分重要的，在临床中比较常见的是肠外、肠内营养支持。对于前者来说，肠外营养支持所发挥的作用十分明显，针对此种营养支持的研究也在不断深入，许多学者发现肠外营养可帮助胃肠道休息,但是胰腺、胰周组织的感染甚至坏死等问题还是容易出现，严重者会导致患者死亡。而空肠内营养可大大减轻胃肠道负担，但是如何选择一个合适的治疗时机仍然是需要研究的一个问题。从发病机制上说，胰腺炎发病往往与胰腺局部受到了炎症因子损伤有关，初始的局部炎症很容易导致机体出现应激反应，然后会逐渐导致系统性炎症发生，最终的结果为胰腺外脏器功能受损。SAP患者的肠粘膜屏障功能会受到一定损害，在细菌、内毒素移位的情况下，患者的腹腔、胰周是很容易被感染的，在并发症也十分严重的情况下，死亡率是比较高的。对于笔者选择的研究对象——早期肠内营养来说，对于患者的肠粘膜萎缩具有一定的预防作用，可通过降低屏障的通透性来减少细菌、毒素移位，使用的药剂——谷氨酰胺对于维持肠道免疫功能来说是十分重要的。在本次研究中，研究组患者的感染、腹腔脓肿等并发症的发病率明显低于对照组，C反应蛋白有了一定程度的减少，白蛋白含量明显增高，（P<0.05)。
总的来说，对于重症急性胰腺炎患者来说，应用早期肠内营养支持护理对于降低患者的内毒素水平具有一定的积极意义，患者的基本生理功能得到了有效改善，相比于常规护理来说更为优越，考虑到此种模式与饮食护理存在一定关系，医护人员可以尝试在某些疾病的饮食护理中引入部分护理措施。

参考文献：
[1]周梦梦. 早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎疗效观察及护理干预的影响[J]. 饮食保健, 2020, 007(006):139-140.
[2]张冰. 重症急性胰腺炎患者早期肠内营养支持的优质护理[J]. 河南外科学杂志, 2020.
[3]张杰. 重症急性胰腺炎患者经鼻肠营养管早期肠内营养支持的护理体会[J]. 饮食保健, 2020, 007(007):25-26.
[4]陈亚观, 陈丽春. 重症胰腺炎早期肠内营养护理中主动注气盲插鼻肠管的应用[J]. 中外医疗, 2020(21).