针对性护理对重症脑卒中伴吞咽困难患者的应用效果及对患者吞咽功能的影响

针对性护理对重症脑卒中伴吞咽困难患者的应用效果及对患者吞咽功能的影响

顾婷婷

合肥市第一人民医院南区（合肥市滨湖医院）安徽 合肥 230000

[摘要]目的 对重症脑卒中伴吞咽困难患者采用针对性护理，探究分析该护理对其的护理效果以及对其吞咽功能的影响。方法 选择2018年1月~2020年10月我院收治的60例重症脑卒中患者进行本次实验研究，使用随机数字表法对60例患者进行平均分组，包括对照组30例，予以常规护理；实验组30例，予以针对性护理，对比分析两组营养指标变化、临床指标和吞咽功能。结果 护理前两组营养指标对比差异不明显（P>0.05），护理后实验组TP（71.95±7.81）g/L、ALB（49.35±3.99）g/L、Hb（154.59±58.57）g/L，均比对照组高（P<0.05）；实验组患者血糖异常发生率为3.33%，感染发生率为6.67%，与对照组相比较低（P<0.05），实验组住院时间为（27.99±5.57）d，比对照组短（P<0.05）；实验组护理后吞咽功能评分与对照组相比更高（P<0.05）。结论 对重症脑卒中伴吞咽困难患者可以采用针对性护理，其护理效果显著，不仅能提高患者的营养状态，还能降低血糖异常和感染发生情况，改善患者吞咽功能，预后效果较好，临床应用价值较高。

[关键词]针对性护理；重症脑卒中；吞咽困难；护理效果

[Abstract] Objective To adopt targeted nursing for patients with severe stroke accompanied by dysphagia, to explore and analyze the nursing effect and the influence on their swallowing function. Methods 60 cases of severe stroke patients admitted to our hospital from January 2018 to October 2020 were selected for this experimental study. The random number table method was used to pide 60 patients into average groups, including 30 cases in the control group, who were given routine care. The experimental group (n = 30) was given targeted nursing, and the changes of nutritional indexes, clinical indexes and swallowing function were compared and analyzed between the two groups. Results There was no significant difference in nutritional indexes between the two groups before nursing (P BBB 0 0.05). After nursing, TP (71.95±7.81) g/L, ALB (49.35±3.99) g/L, HB (154.59±58.57) g/L in the experimental group were higher than those in the control group (P<0.05). The incidence of abnormal blood glucose in the experimental group was 3.33%, and the incidence of infection was 6.67%, which was lower than that in the control group (P<0.05). The hospitalization time in the experimental group was (27.99±5.57) d, shorter than that in the control group (P<0.05). The swallowing function score of the experimental group was higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion Targent nursing can be used for patients with severe stroke with dysphagia, and its nursing effect is significant. It can not only improve the nutritional status of patients, but also reduce abnormal blood glucose and infection, improve the swallowing function of patients, with good prognosis and high clinical application value.

Key words: targeted nursing; Severe stroke; Dysphagia; Nursing effect

脑卒中又被称作中风，属于临床常见的急性脑血管疾病，包括两种疾病类型（缺血性脑卒中、出血性脑卒中），该病患病群体多为中老年人，发病原因较为复杂，认为与血管性危险因素、性别、不良生活方式等均有关系。重症脑卒中具有很高的发病率，可导致患者出现残疾甚至死亡，且发病后患者的吞咽功能以及运动功能也受到影响，严重时可使患者出现昏迷，该病患者无法正常饮食和生活，不利于其身心健康的发展，同时生活质量也被明显降低，此外重症脑卒中患者若伴有吞咽功能障碍，其机体与正常人群不同，一直是高代谢与高消耗的状态，因此应及时对患者采取有效的护理措施进行干预，以改善患者的吞咽功能，提升其营养状态^[1]。故本研究以60例重症脑卒中患者作为研究对象，探讨针对性护理对其的临床护理效果和对吞咽功能的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月~2020年10月我院收治的60例重症脑卒中患者进行本次实验研究，使用随机数字表法对60例患者进行平均分组，包括对照组30例，予以常规护理；实验组30例，予以针对性护理，对照组患者性别是男21例、女9例，最小年龄41，最大年龄79岁，平均年龄为（52.1±3.4）岁；实验组患者性别为男17例、女13例，最小年龄35岁，最大年龄77岁，平均年龄为（59.3±2.7）岁。

纳入标准：①经影像学检查（如CT、MRI诊断）确为重症脑卒中患者；②患者未患有出血性疾病；③患者属于首次发病；④患者及其家属均对本研究内容已经详细了解。排除标准：①重要脏器功能衰竭患者；②患者患有传染性疾病，如肺结核；③患者全身出现严重感染；④患有恶性肿瘤者；⑤患者认知功能异常。

1.2 方法

予以对照组患者常规护理，包括病情评估和营养支持等。

予以实验组患者针对性护理：①在患者住进监护室后，医护人员首先应对其全身营养状况做评估，采用营养筛查表评价其营养风险，若患者的评分在3分以上，应予以患者肠内营养支持（时间为24~48h内），应用喂养泵，泵入量根据患者情况逐渐增加，起初设定为30ml/h，逐渐加大至70ml/h，泵入量最高不能更高于500ml/d，观察患者是否出现不良反应，若患者状况良好，可将剂量增加至1000~1500ml/d。②护理人员应详细告知患者与其家属关于该病的发病机制，以及治疗的方法和目的等，使患者和家属对治疗的恐惧等负面情绪得到改善，还应对患者进行针对性的心理疏导，让患者能够拥有足够的信心和决心面对疾病的治疗。③患者在治疗过程中是无法自主下床行走的，因长期卧床导致其容易出现肢体局部受压的情况，护理人员应经常查看患者是否出现压疮，及时帮助其调整体位并给予按摩。④病房内应保证持续通风，使患者可以呼吸新鲜空气，并将温度和湿度控制在合适的范围内，每日坚持做好病房的消毒工作，避免病房内细菌大量滋生。

1.3评价指标

①营养指标：在两组患者进入监护室第1天与接受治疗后第10天时分别对其TP（血清总蛋白）、ALB（白蛋白）和Hb（血红蛋白）进行检测并记录。

②临床指标：观察并对比两组患者异常血糖发生情况、感染情况以及住院时间。

③使用藤岛一郎吞咽困难分级量表对两组患者吞咽功能进行评价，总分值是10分，患者分值越高说明其吞咽功能越好^[2]。

1.4统计学方法

选用SPSS24.0版软件对本研究60例重症脑卒中患者的临床数据进行统计分析，采取n或%表示计数资料，采用²检验；使用（ ±s）表示计量资料，采用t检验统计分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养指标变化对比

护理前两组营养指标对比差异不明显（P>0.05），护理后实验组TP（71.95±7.81）g/L、ALB（49.35±3.99）g/L、Hb（154.59±58.57）g/L，均比对照组高（P<0.05）。见表1。

表1 两组营养指标变化对比（ ±s）

2.2 两组临床指标对比情况

实验组患者血糖异常发生率为3.33%，感染发生率为6.67%，与对照组相比较低（P<0.05），实验组住院时间为（27.99±5.57）d，比对照组短（P<0.05）。见表2。

表2 两组临床指标对比情况（ ±s，n，%)

2.3 两组吞咽功能评分对比

实验组护理后吞咽功能评分与对照组相比更高（P<0.05）。见表3。

表3 两组吞咽功能评分对比（ ±s）

3 讨论

重症脑卒中具有发病快、病情发展迅速等特点，大部分患者在没有任何心理准备的情况下发生了肢体功能障碍以及生理功能障碍等症状，导致其情绪状态较差，常出现抑郁、焦躁、恐惧等负面心理；另外脑卒中患者对该疾病的认知不完全，对治疗没有信心，其治疗依从性很差，对其病情的恢复有极大影响^[3]。部分脑卒中患者同时伴有吞咽功能障碍，该类患者不能维持正常的进食方式，但其机体仍持续处于高谢状态，致使患者机体内糖、脂肪等代谢出现紊乱，可引发低蛋白血症、高糖血症；重症脑卒中会破坏患者肠道黏膜以及屏障功能，因此患者无法完全吸收、消化营养物质，多数患者均会出现营养供给不足的情况，营养不良延长了患者的康复时间，需要尽早给予肠内营养支持，因此在治疗重症脑卒中伴吞咽困难患者时，还用重视配合护理干预，让患者的负面情绪和吞咽功能等状况均得到改善，保障其治疗的顺利开展^[4]。

本研究结果显示，护理前两组营养指标对比差异不明显（P>0.05），护理后实验组TP（71.95±7.81）g/L、ALB（49.35±3.99）g/L、Hb（154.59±58.57）g/L，均比对照组高（P<0.05）；实验组患者血糖异常发生率为3.33%，感染发生率为6.67%，与对照组相比较低（P<0.05），实验组住院时间为（27.99±5.57）d，比对照组短（P<0.05）；实验组护理后吞咽功能评分为（6.74±1.88）分，与对照组相比更高（P<0.05）。针对重症脑卒中伴吞咽困难患者的治疗，肠内营养是十分重要的，护理人员应尽早对其进行护理干预，而针对性护理相比较于常规护理更具有优势，可帮助患者更好的吸收营养物质，提高其机体营养状态，可改善患者的吞咽功能，减少并发症的发生情况，促进患者康复^[5]。

综上所述，对重症脑卒中伴吞咽困难患者实施针对性护理可优化患者的营养状态，使其摄入足够的营养，减少了患者的血糖异常发生率，感染风险被降低，且患者的吞咽功能被明显改善，缩短了其住院时间，具有较高的临床应用价值，值得推广与借鉴。

参考文献

[1]武军峰.针对性护理干预在重症脑卒中患者中的应用观察[J].内蒙古医学杂志,2019,51(08):1024-1025.

[2]柴园,朱雪莉,胡兆君,李钰.针对性护理干预对重症脑卒中伴吞咽困难病人营养状态的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(18):18.

[3]郝静.针对性护理干预对高原重症脑卒中伴吞咽困难病人营养状态的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(01):51.

[4]郜艳丽.针对性护理干预对重症脑卒中伴吞咽困难患者营养状态的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志,2020,23(06):550-553.

[5]胡雪妍.针对性护理对重症脑卒中伴吞咽困难患者的应用效果及对患者吞咽功能的影响[J].中国误诊学杂志,2021,16(03):254-256.