以自我管理为导向的5A模式改善晚期前列腺癌患者自我效能的实效性探讨

以自我管理为导向的 5A模式改善晚期前列腺癌患者自我效能的实效性探讨

牛韩雪 牛雪芹

安徽省凤阳县人民医院 233100

[摘要]目的 探讨以自我管理为导向的5A模式在改善晚期前列腺癌患者自我效能中的实效性价值。方法 选取2018年1月-2020年1月我院收治的64例前列腺癌患者作为研究对象，根据是否实施5A管理的时间节点分为观察组与对照组各32例，两组患者均行手术治疗，其中对照组患者均给予围手术期常规护理，观察组患者均在对照组的基础上给予以自我管理导向的5A护理干预。采用自我管理效能感量表（SUPPH）、生存质量核心量表（QLC-C30）对两组患者护理干预前、干预后6个月的自我管理效能水平和生存质量水平进行评价。结果 两组患者护理干预后6个月的SUPPH评分均较干预前明显提高，干预后观察组患者的SUPPH评分明显优于同期对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；另观察组患者护理干预后6个月QLC-C30评分中的功能领域及总体健康状况领域各项目评分均明显高于同期对照组，症状领域各项目评分均明显低于同期对照组，差异亦均具有统计学意义（P<0.05）。结论 以自我管理导向的5A护理能有效提高晚期前列腺癌患者的自我管理效能水平，其对于改善患者短期生存质量具有重要意义。

[关键词] 自我管理导向；5A护理；晚期前列腺癌；自我效能

[Abstract] Objective To explore the effectiveness and value of self-management-oriented 5A model in improving self-efficacy in patients with advanced prostate cancer. Methods 64 cases of prostate cancer patients admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the research object, and pided into the observation group and the control group (32 cases in each) according to the time node of whether 5A management was implemented. Patients in both groups received surgical treatment, among which patients in the control group were given perioperative routine nursing. Observation group was given self-management-oriented 5A nursing intervention on the basis of control group. Self-management efficacy scale (SUPH) and core quality of life scale (QLC-C30) were used to evaluate the level of self-management efficacy and quality of life before and 6 months after nursing intervention in 2 groups. Results The SUPPH scores of 2 groups were significantly increased 6 months after nursing intervention compared with before intervention, and the SUPPH scores of observation group were significantly better than control group after intervention, with statistical significance (P<0.05). In addition, at 6 months after nursing intervention, the scores of functional field and overall health status in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the scores of symptoms field were significantly lower than those in the control group, with statistical significance (P<0.05). Conclusion The self-management-oriented 5A nursing can effectively improve the level of self-management efficacy of patients with advanced prostate cancer, which is of great significance for improving the short-term quality of life of patients.

Key words: self-management orientation; 5 a care; Advanced prostate cancer; self-efficacy

前列腺癌是临床较为常见和高发的男性泌尿生殖系统恶性肿瘤，近年来随着人口老龄化、运动习惯和饮食结构以及不良生活嗜好等诸多因素影响，使得临床前列腺癌患者的就诊比例呈现明显上升趋势，严重威胁患者的生命安全^[1]。虽然随着医学诊疗技术的不断进步，使得前列腺癌患者的诊断和治疗均获得了明显的提升，但对于晚期前列腺患者而言，加强自我管理从而提高患者的自我效能是确保治疗效果和提高生活质量的重要途径^[2-3]。以自我管理为导向的5A护理模式通过Ask（问询）、Assess（评估）、Advice（建议）、Assist（帮助）以及Arrange（随访）来有效促进患者自我效能的提升，在晚期前列腺癌的护理干预中获得了关注和应用^[4]。为此我科室于2019年开展了以自我管理导向的5A护理对晚期前列腺癌患者自我管理效能及生存质量影响的临床观察和研究，并取得了较为满意的成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年1月我院收治的64例前列腺癌患者作为研究对象，纳入标准：①所有患者均经临床病理诊断明确，且均为晚期患者；②临床均接受手术治疗，术后生存期均大于6个月；③患者意识清醒，沟通、表达、理解能力及依从性均较好；④患者及家属均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重器质性疾病、生殖器官畸形、病情发展不稳定、生命体征不稳定、精神障碍、沟通及认知障碍、中途退出及失访患者。将2019年1月前开展5A模式前的32例患者作为对照组，2019年1月后实施5A管理的32例患者作为观察组。其中观察组患者年龄62~85岁，平均年龄（68.45±10.25）岁，TNM分期：Ⅲ期50例，Ⅳ期14例，受教育水平：初中及以下18例，高中20例，高中及以上26例；对照组患者年龄60~82岁，平均年龄（68.09±11.44）岁，TNM分期：Ⅲ期52例，Ⅳ期12例，受教育水平：初中及以下20例，高中19例，高中及以上25例。两组患者在年龄、TNM分期及受教育水平等一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行手术治疗，其中对照组患者均给予围手术期常规护理，具体包括术前访视、病情监测、基础护理、药物指导、饮食护理、生活指导等，观察组患者均在对照组的基础上给予以自我管理导向的5A护理干预。具体内容如下：

1.2.1 成立5A干预小组 科室成立了以护士长、临床经验丰富且沟通能力较强的护士组成自我管理导向的5A护理干预小组（以下简称“小组”），小组以“自我管理导向的5A护理”为关键词在知网、万方等平台进行了相关文献搜索、整理，结合我院及科室实际情况制定并形成了《晚期前列腺患者自我管理导向的5A护理干预实施办法（暂行）》（简称“实施办法”），所有成员均经统一培训并经理论及技能考核通过后上岗。

1.2.2 询问：由小组专职护士与患者进行耐心沟通建立良好的护患信任关系，通过深入沟通及相关评估量表的应用，了解并收集相关资料并及时准确的录入随访数据库，具体资料包括患者基本信息、疾病诊断及治疗信息、疾病认知、负性情绪及自我管理效能、预后期待等信息。

1.2.3评估：由小组专职护理人员对收集的相关资料进行整理，重点评估患者的疾病认知程度、负性情绪严重程度、自我管理效能水平，依据患者的病情发展、个体期待及生活习惯，参照上述实施办法为每位患者制定个性化护理干预实施计划。

1.2.4建议：由小组专职护理人员依据患者的年龄及认知水平向患者详细讲解护理干预计划目的及意义、预期总目标及阶段性目标；为了充分发挥患者的参与度及自主能动性，可邀请患者对实施方案进行相应合理的调整。依据实施计划分别从认知、心理、用药、饮食、运动、生活、病情监测、并发症防护等方面对患者进行居家自我管理指导和建议。

1.2.5帮助：小组护理人员向患者统一发放晚期列腺癌健康手册及常见问题手册，定期采用电话方式对患者的居家管理执行情况进行沟通、反馈，针对其在执行过程中存在的错误或不当行为予以纠正；嘱家属在生活、精神上给予患者给多的理解、支持，另邀请有条件患者或家属加入微信病友群，通过科普知识推送、线上义诊、打卡及签到功能、同伴教育经验分享等方式持续帮助患者提高其认知水平及自我管理执行力。

1.2.6随访：小组人员依据患者的意愿采用合适的方式在合适的时间对患者进行随访跟踪，原则上首月每周进行一次随访，两周后每两周随访一次，主要了解患者病情发展、医嘱用药、饮食及运动等情况，解答患者的疑问，对其居家遵医行为及护理依从性予以肯定和赞赏并督促坚持，嘱其保持良好、健康的生活态度，避免情绪激动。

1.3 观察指标及评价标准

采用自我管理效能感量表（SUPPH）^[5]对两组患者护理干预前、干预后6个月的自我管理效能水平进行评价，量表共包括29个条目，每个条目得分为1～5分，分值越高提示患者自我效能感越高。另采用癌症患者生存质量核心量表（QLC-C30）^[6]中文版对两组患者护理干预后6个月的生存质量进行评价，量表共包括5个功能领域（躯体、角色、情感、认知、社会）、3个症状领域（疲劳、恶心、呕吐）、1个总体健康状况领域（整体健康）、6个单一领域条目（不计分）；其中功能领域和总体健康状况领域得分越高提示患者的功能和健康程度越好，而症状领域得分越低提示患者的临床症状和生活质量越好。

1.4 统计学处理

应用SPSS22.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x²检验；均数±标准差(±s)表示计量数据，采用t检验；均以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的SUPPH评分比较

两组患者护理干预后6个月的SUPPH评分均较干预前明显提高，差异均具有统计学意义（P<0.05）；干预后观察组患者的SUPPH评分明显优于同期对照组，差异亦具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者护理干预前后的SUPPH评分比较（分，±s）

2.2 两组干预后6个月的生质量评分的比较

护理干预后6个月，观察组患者的功能领域及总体健康状况领域各项目评分均明显高于同期对照组，症状领域各项目评分均明显低于同期对照组，两组上述差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者护理干预后6个月的QLC-C30评分的比较（分，±s）

3 讨论

3. 1 以自我管理导向的5A模式能够提高晚期前列腺癌患者的自我管理效能

随着医疗手术技术和理念的发展，虽然使得临床晚期前列腺癌患者的手术更加安全高效，但同时也缩短了患者的住院时间，使得临床护理干预的措施和内容大幅缩减。对于手术治疗的患者而言，势必会降低对自我管理的要求，容易导致患者出院后的自我管理效能降低^[7]。周素芬琳^[8]等在研究中提出可以通过开展认知行为干预的方式来改善患者的心理健康水平和提高其生活质量；虽然本研究也赞同行为的基础是认知，但行为的执行却需要依赖良好的自我管理才能够达到预期目标。为此本研究针对晚期前列腺癌患者开展了以自我管理导向的5A模式，结果显示观察组患者的SUPPH评分明显优于干预前和同期对照组，充分证实了以自我管理导向的5A模式行为能够对患者的自我管理效能起到积极的促进和保障作用^[9]。进一步分析认为，以自我管理导向的5A模式是立足于以患者为中心的现代人文护理，通过问询、评估、建议、帮助和随访这一整套循序渐进、符合逻辑理念的护理干预，使得患者能够重视自我效能，并积极参与到和执行到科学有效的个性化自我管理中，因此成效显著。

3.2 以自我管理导向的5A护理能够改善晚期前列腺癌患者的生活质量

晚期前列腺癌患者的生活质量高低，不仅影响患者的手术治疗效果，而且还会对患者的生存周期起到有效的延长效果^[10]。王惠良^[11]等在研究中针对前列腺癌术后尿失禁患者开展了延续护理，结果发现患者的控尿功能得到显著提高，同时也促进了生活质量的提高。延续护理的实施中将护理干预行动的主体由常规的护理人员转变为患者，这与本研究中以自我管理为导向的5A模式不谋而合。5A模式的实施中，同样强调了以患者为中心，并以此进行一系列具有个性化和针对性的干预措施，来不断塑造患者的行为，确保患者对自我管理效能的重视和实际应用^[12]。因此本研究结果显示月，观察组患者的功能领域及总体健康状况领域各项目评分均明显高于同期对照组，症状领域各项目评分均明显低于同期对照组；因此，以自我管理导向的5A护理能够改善晚期前列腺癌患者的生活质量。

综上所述，自我管理导向的5A护理能有效提高晚期前列腺癌患者的自我管理效能水平，其对于改善患者短期生存质量具有重要意义，因此值得临床推广应用。

参考文献

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