个体化健康教育对肺结核涂阳患者预后的影响

个体化健康教育对肺结核涂阳患者预后的影响

何娟 王昌春

新疆库尔勒市第一人民医院 841000

【摘要】目的 探讨个体化健康教育模式对肺结核涂阳住院患者治疗的影响。 方法 选取2020年1月至2021年6月在我院住院隔离治疗的肺结核涂阳患者120例为研究对象，按随机数字法分为观察组和对照组，各60例。观察组采用个体化健康教育护理，对照组采用常规健康教育护理，比较两组病例隔离治疗2个月后痰转阴治愈情况，结果 隔离治疗2个月后，观察组病人痰转阴率明显高于对照组（P＜0.01）。结论 个体化健康教育模式的实施能提高肺结核涂阳患者的痰菌转阴率，从而提高肺结核涂阳患者治愈率。

【关键词】个体化；健康教育；肺结核；涂阳；预后

结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病，被列为我国重大传染病之一。由于受经济社会发展和自然环境因素的影响，我区仍然是全国结核病高发省区之一，肺结核是结核病最常见的临床类型，涂阳肺结核患者是主要传染源。有研究表明，与活动性肺结核患者密切接触后，约30%的接触者可被感染，一个未经治疗的活动性肺结核患者，1年内可传染15～20名健康人^［1］，一些肺结核患者由于害怕周围人知道自己患病，与他人交往中缺乏公共卫生意识，容易产生疾病传播的安全隐患。我区将结核病痰菌阳性患者列入集中隔离治疗管理范畴，本研究组选取对肺结核涂阳患者隔离治疗过程中开展个体化健康教育，提高肺结核涂阳患者遵医行为，提高转阴治愈率，降低肺结核传播的风险。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月至2021年6月于本院接受隔离住院治疗的120例肺结核涂阳患者作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组60例。观察组60例，为其进行个体化健康教育。对照组60例，给予常规护理。纳入标准：①传染性肺结核患者（包括痰涂片检查阳性、痰培养检查阳性及分子生物学检查阳性患者）；②生命体征稳定、意识清楚；③无交流障碍，可自主配合治疗。排除标准：①严重脏器功能障碍；②心理疾病、精神疾病；③存在意识、交流障碍，无法自主配合；④年龄＞75岁；⑤依从性差。观察组60例，男26例，女34例，年龄13 ～72(41.3±1.9)岁，均为小学以上文化水平；对照组60例，男34例，女26例；年龄17～71(45.5±2.5)岁，均为小学以上文化水平；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1健康教育人员选择和健康教育方法

对照组患者入院后，由当班责任护士给予一般健康教育，包括口头宣教，讲解疾病的发生、治疗、预防、传染等相关知识，每天进行病房消毒，告知患者药物的用法用量，并督促按时用药等内容。观察组挑选临床护理经验、专科知识丰富、具有良好的沟通能力的护师以上职称护士担任责任护士，第一、患者入院后将患者拉入科室宣教“结核e家”微信群，宣教群内每天发布肺结核相关知识及消毒隔离知识，便于患者随时翻看并了解，及时帮助患者答疑解惑；第二、发放患者版健康教育手册，有阅读能力的患者，由责任护士指导其阅读，无阅读能力（如不识字或语言不通）的患者，由责任护士或维吾尔族护士给予讲解，如此在口头宣教的同时，加上宣教手册的读和看，使患者更加容易理解接受，对年龄较大的患者采取示范的方法；第三、根据入院护理评估所得信息，制定个体化健康教育计划，采取有针对性的一对一教育，讲解涂阳肺结核防治知识、发放疾病健康教育资料等形式对患者进行健康教育，帮助患者树立战胜疾病的信心，增强患者适应住院环境的能力，并及时评估个体化健康教育效果。再根据患者掌握知识程度及行为改变情况，进行相关内容的强化教育，最终达到预防传播、依从治疗、促进健康、建立健康行为、提高生活质量的目的^［2］。

1.2.2个体化健康教育内容

⑴入院健康教育：入院时给予热情接待，主动介绍病区环境、主管医生及责任护士，讲解正确留取痰标本的方法,为患者提供舒适干净的隔离治疗环境，确保室内良好通风，每天两次采用紫外线灯消毒，患者休息时保持病房安静，不影响其睡眠，使患者尽快适应新环境。

⑵住院期个体化健康教育：患者住院隔离治疗期间，责任护士注意观察患者生命体征及病情变化，为医生提供治疗依据。①消毒隔离指导：指导患者正确佩戴口罩，教会患者咳嗽礼仪，禁止随地吐痰，避免病毒传播，患者在打喷嚏、咳嗽时用纸巾掩住口鼻，避免直向他人，与人交流、接触时需携带防护口罩；嘱咐其家属，患者使用的餐具、痰液、痰杯、便器及日常用品等均应消毒处理，患者所住房间应每日开窗通风至少两次，每次半小时。②用药指导：叮嘱患者根据医嘱合理用药，并对药物使用方法、剂量和注意事项等进行解释，避免患者乱用药，向患者详尽解释全程规范治疗的必要性，鼓励患者坚持长期按时按量服药，以保证治疗的成功，告诉患者服用抗结核药物可能会出现一些不良反应，大多数不良反应会自行消失，有些不良反应可以通过调整饮食或使用其他药物来缓解

^［3］，但不能因不良反应而擅自停药，应及时告知医生解决，住院期间由护士定时督促服药，并看服到口。③饮食指导：鼓励应进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，增强机体免疫力，提高抗病能力^［4］；应戒烟、戒酒，患者病情稳定的情况下指导其进行适当活动，增进其食欲的同时有助于提高身体素质，告知患者每日补充水分1.5~2.0L水，每周测量并记录体重，观察体重变化，帮助患者养成良好的饮食及生活习惯^［5］，④心理指导：针对其个体化的心理障碍及时进行疏导，满足患者合理需求，给予患者理解和尊重、关心和关爱，提供人性化护理服务，逐步解除其焦虑、沮丧、孤独、恐惧感^［3］，鼓励患者积极配合治疗，耐心指导患者家属及周围人群，应尊重患者人格，使其得到家庭及社会最广泛的支持；同时宣传国家相关医保惠民政策，以减轻患者由于经济问题产生的心理压力。

⑶个体化的延续护理：患者出院前1~2天，责任护士应强化对患者的健康教育，告知患者家属出院回家后尽可能安排患者单间居住，加强患者营养，教会患者及家属居家消毒隔离方法，注意休息，保持足够睡眠，不可过度劳累，嘱咐患者家属尽量减少和患者同桌吃饭的时间，单独放置患者日常生活用品，减少传播的机会，告知患者及家属规律、全程治疗的重要性，提高其坚持按疗程用药的积极性与配合度，进而提高肺结核病的治愈率，出院后及时来院复诊^［4］，定期复查肝肾功能、痰液、复查胸片或肺部CT，以便医生及时调整用药治疗方案，除此，责任护士还需记录患者及家属的联系方式、家庭住址等，以便后期随访。

1.2.3调查方式 采用自行设计调查问卷进行患者肺结核知识知晓率测试，内容包括消毒隔离、疾病知识、饮食护理及药物知识等（入院时及出院时均使用），本问卷共10道题目，总分100分。优秀：≥80分；良好：≥60分；差：＜60分。疾病知识知晓率=（优秀例数+良好例数）/总例数。出院时发放另一份自制调查问卷调查患者满意度。问卷由患者自己作答，入院当天及时发放第一份问卷给患者，作为健康教育前的资料。出院前再次发放同一份问卷及另外一份满意度问卷让患者作答，以评价健康教育效果，问卷调查护理满意度分为满意、一般满意、不满意。回收问卷率100%。

1.3 统计学处理 采用 SPSS25.0 统计学软件进行数据处理，计数资料用n/%表示 ，组间比较采用χ²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺结核知识知晓率 观察组患者知识知晓率为 93.33% ，高于对照组的73.33% (P＜0.05) 。见表1。

表 1 两组患者肺结核知识知晓率比较( n，% )

2.2 护理满意度 观察组患者及家属护理满意度为 95.00% ，高于对照组的 71.67% ( P＜0.05) 。见表2。

表 2 两组患者及家属护理满意度比较( n，% )

2.3 痰菌转阴率 两组患者隔离住院治疗2个月后，对照组2月末痰检阴转比例为71.67%，观察组2月末痰检阴转比例为90%，观察组痰菌转阴率明显高于对照组（χ²=7.06 ，P＜0.01) 。见表3。

表 3 两组患者痰菌转阴率比较( n，% )

3 讨论

肺结核是严重危害人类健康的慢性乙类传染病，是结核杆菌侵入人体引起的肺部慢性感染性疾病，尤其是痰菌阳性的患者传染性更强，治疗周期长，治疗依从性较差，易产生不良情绪，影响预后，我区提出新时期医疗卫生工作要求，将肺结核痰菌阳性患者采取在结核病定点医院住院集中隔离治疗，是控制我区肺结核传染的关键；住院期间对肺结核患者采取科学规范的治疗能有效提高痰菌转阴治愈率；患者定期复查结果是调整治疗方案、评价预后效果的依据^［6］。在治疗过程中，患者需全程按规律服用抗结核药物，以保证理想的治疗效果，这要求患者必须具备良好的治疗依从性以及遵医行为^［5］。因此，在患者住院隔离治疗过程中，实施持续性、有效性的护理干预措施和健康宣教对于疾病的治疗和预防具有重要的临床意义^[9-10]。

本次研究结果显示，观察组患者疾病知识知晓率为93.33%，高于对照组的73.33% (P＜0.05) ，表明个体化健康教育应用于肺结核涂阳患者中增强了患者对疾病相关知识的知晓率; 观察组患者及家属护理满意度为95.00%，高于对照组的71.67% (P＜0. 05)，提示个体化健康教育应用于肺结核涂阳患者隔离治疗中不仅能够提高患者对疾病知识的知晓率，还可提高患者及家属对护理工作的满意度，加深护患关系，减少医疗纠纷。观察组患者痰菌转阴率为90%，高于对照组的71.67% (P＜0. 01)，可以看出，对肺结核涂阳患者采取科学有效的健康教育措施，能使患者对疾病有更加全面的认识，养成良好的遵医行为，坚持规律服药，积极配合医护治疗，提高肺结核涂阳患者转阴治愈率

综上所述，给予肺结核涂阳患者实施个体化健康教育效果明显，能提升患者对疾病知识的知晓率，提高患者及家属对护理满意度，加深护患关系，提高患者治疗依从性，养成良好的遵医行为，明显提高肺结核涂阳患者痰菌转阴率及治愈率，可在临床推广应用。

参考文献：

［1］于梅, 林相, 陈同等. 结核病健康教育与健康促进工作的实践与思考[J]. 中国健康教育, 2018, 34(10):94-96.

［2］熊凤鸣，韩爱华，夏淑钧等.结核病患者服药依从性与自我管理行为生活方式的相关性及其护理对策［J］.河北医学，2013,19（４）：591－594．

［3］叶弘.健康教育路径演示法在护生健康教育能力培养中的应用［J］.中国临床护理，2012，4(1) : 73－74．

［4］陶媛媛,步佳佳,荀磊.人文关怀护理对初治肺结核咯血患者的临床效果观察[J].当代护士(上旬刊),2018,25(11):142-143.

［5］鲁敏,毛燕君.多元健康教育对肺结核患者遵医行为的影响[J].国际护理学杂志,2019, 38(8):1048-1051.

［6］李瑞琴. 综合护理对肺结核患者治疗管理效果的影响[J]. 中国医刊, 2018, 53(10):117-119.