胃肠息肉摘除术患者应用情感安抚策略对疼痛程度和应激反应的影响

胃肠息肉摘除术患者应用情感安抚策略对疼痛程度和应激反应的影响

赵婷婷

合肥市第一人民医院 安徽 合肥 230000

[摘要]目的 探讨情感安抚策略对行胃肠息肉摘除术患者疼痛程度和应激反应的影响。方法 选取2019年1月~2020年10月来我院行胃肠息肉摘除手术的100例患者作为研究对象，采用随机数字抽签分为对照组和观察组各50例，其中对照组患者均给予临床常规护理，观察组患者均在对照组基础上采用情感安抚策略予以干预。记录并比较两组患者入组时、术前24h、退镜后20min的收缩压、心率指标，分别采用视觉模拟评分法（VAS评分）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者护理干预前后的疼痛程度、不良心理进行评价和比较。结果 观察组患者术前24h、退镜后20min的收缩压及心率指标均明显优于同期对照组，组内患者术后6h、12h、24h的VAS评分明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；另观察组患者护理干预后的SAS评分、SDS评分均明显优于干预前及同期对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 情感安抚策略能有效改善胃肠息肉摘除术患者的临床应激水平，明显降低其临床疼痛程度及不良心理影响，其对于提高患者预后生活质量水平具有重要意义。

[关键词] 情感安抚策略；胃肠息肉摘除术；疼痛程度；应激反应

[Abstract] Objective To explore the effect of emotional comfort strategy on pain and stress response in patients undergoing gastrointestinal polyp extirpation. Methods A total of 100 patients with gastrointestinal polyp removal in our hospital from January 2019 to October 2020 were selected as the research objects, and were randomly pided into control group and observation group with 50 cases in each. Patients in the control group were given routine clinical care, and patients in the observation group were treated with emotional comfort strategy on the basis of the control group. Systolic blood pressure and heart rate indexes at admission, 24h before surgery and 20min after withdrawal were recorded and compared between the two groups. Visual analogue scale (VAS), self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) were used to evaluate and compare the pain degree and bad psychology before and after nursing intervention in the two groups. Results The indexes of systolic blood pressure and heart rate in the observation group were significantly better than those in the control group 24h before surgery and 20min after withdrawal, and the VAS scores at 6h, 12h and 24h after surgery in the observation group were significantly lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). In addition, SAS score and SDS score of observation group after nursing intervention were significantly better than those before intervention and control group during the same period, with statistical significance (P<0.05). Conclusion Emotional comfort strategy can effectively improve the clinical stress level of patients with gastrointestinal polyp extirpation, significantly reduce the degree of clinical pain and adverse psychological effects, which is of great significance for improving the prognosis and quality of life level of patients.

Key words: emotional comfort strategy; Excision of gastrointestinal polyps; Degree of pain; Stress response

胃肠息肉是临床消化系统的常见病，虽然早期临床症状不显著，但胃肠息肉的结局仍有较大机率发生恶变，因此临床治疗方案的选择对患者的预后起到关键作用^[1]。随着临床微创手术的不断发展和完善，胃肠息肉摘除术成为治疗的首选方案，但对于胃肠息肉结局的担忧，以及对摘除术的认知不足，使得患者容易出现不良应激反应以及术后疼痛^[2]。护理干预措施是确保胃肠息肉摘除术效果的重要保障措施，其有效性获得了广泛的认可^[3-4]。本研究重点探讨情感安抚策略对行胃肠息肉摘除术患者疼痛程度和应激反应的影响，现将相关内容进行整理、总结和报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月~2020年10月来我院行胃肠息肉摘除手术的100例患者作为研究对象，纳入标准：①符合临床胃肠息肉相关标准，且均经肠镜检查及病理学诊断明确；②患者意识清楚，沟通、表达及理解能力较好；③均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：合并肝肾功能障碍、严重器质性疾病、严重合并症、手术禁忌症、孕产期女性、精神障碍、认知及沟通障碍、抗抑郁药物服用史、依从性差、临床资料不完整及拒绝接受本研究者。采用随机数字法分为观察组和对照组各50例，其中观察组患者中男28例，女22例；年龄24~62岁，平均年龄（45.23±7.35）岁；文化程度：初中及以下12例，高中17例，大专及以上21例；息肉直径（1.79±0.46）cm，其中单发息肉30例，多发息肉20例；对照组患者中男26例，女24例；年龄26~60岁，平均年龄（44.98±7.82）岁；文化程度：初中及以下10例，高中18例，大专及以上22例；息肉直径（1.84±0.40）cm，其中单发息肉33例，多发息肉17例。两组患者在以上性别、年龄、文化程度、息肉直径及数量等一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均由同一组临床经验丰富的手术医师及麻醉医师行胃肠息肉摘除术治疗，其中对照组患者均给予临床常规护理，具体包括术前准备、生命体征监护、用药指导、饮食护理等；观察组患者均在对照组基础上采用情感安抚策略予以干预，即选拔有心理学基础且经患者心理学、医患沟通技巧统一培训的护理人员分别从情绪应对、情绪调节及情绪管理等方面对患者进行情感安抚，以提高患者临床治疗依从率，有效促进患者快速康复。具体干预措施及内容如下：

1.2.1 情绪应对干预

患者入院后由小组专职护士通过患者及家属沟通、面部表情解读等对患者进行术前情绪表现、应对方式及不良心理来源进行详细记录和有效评估；通过对科室近5年同型疾病成功病例分析帮助患者正确认知不良心理对临床治疗效果及术后康复的影响，鼓励患者摒弃不良及无效情绪应对方式，引导并帮助其建立正性的、有效的情绪应对方式。

1.2.2 情绪调节干预

由小组专职护士采用松弛及疗法、注意力转移疗法、信心疗法、意象疗法等帮助患者进行自我情绪调节，其中a，松弛疗法：患者闭目养神，在音频下指导下逐渐放松身心，以鼻呼吸，每次呼气、吸气时分别默念1、2……如此反复以达到自我松弛目的。b，注意力转移疗法：嘱患者家属给予患者更多的理解、支持和陪伴，在患者身体允许条件下陪同其进行适当的室外活动或美好事件的回忆，另与小组护士一同引导并帮助患者培养个体兴趣爱好并找到兴趣同伴，帮助患者转移疾病关注。c，信心疗法：为患者整理同型康复病例，嘱其每日清晨进行阅读，记录每日康复变化，参加病友交流及互动，以增强其临床治愈信心。d，意向疗法：通过播放患者喜爱的音乐，嘱患者在音律下闭目养神、放松身心并进行意象性想象。以上根据每位患者个体情况选择1~2种进行指导，15~20min/次，1次/d。

1.2.3 情绪管理干预

小组专职护士分别于术前、术后与患者进行深入沟通，了解其不良情绪应对方式改变，指出并纠正其错误认知及行为，帮助患者全面掌握并持续巩固、强化自我情绪管理方法及能力。

1.3 观察及评价指标

记录并比较两组患者入组时、术前24h、退镜后20min的收缩压、心率指标，分别采用视觉模拟评分法（VAS评分）对两组患者护理干预前后的疼痛程度进行评价，主要记录患者静息和活动（咳嗽、翻身、深呼吸等）时的疼痛评分，其中0～3分表示有轻度疼痛，患者能忍受，4～6分表示有中度疼痛，疼痛明显并影响休息但尚可忍受，7～10分表示重度疼痛，患者疼痛强烈，难以忍受。另焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者护理干预前后的疼痛程度及不良心理进行评价，两量表各包括20个项目，其评分越高提示患者的焦虑情绪越严重、抑郁倾向越明显，其中SAS总分为50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑，SDS总分≥50分视为有抑郁倾向。

1.4 统计学方法

应用SPSS23.0版软件对本次研究数据进行统计分析，均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验；n或%表示计数资料，进行x²检验；均以P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后收缩压及心率指标比较

两组患者入院时的收缩压、心率指标差异均无统计学意义（P>0.05），但观察组患者术前24h、退镜后20min的收缩压及心率指标均明显优于同期对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者护理干预前后收缩压及心率指标比较 （±s）

2.2 两组术后不同时段疼痛评分比较

观察组患者术后6h、12h、24h的VAS评分明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；但两组患者术后48h的VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组术后不同时段VAS评分比较 （分，±s）

2.3 两组护理干预前后的焦虑、抑郁评分比较

两组患者护理干预前的SAS评分、SDS评分差异均无统计学意义（P>0.05），护理干预后观察组患者上述各指标均明显优于干预前及同期对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者护理干预前后的SAS、SDS评分比较（分，±s）

3 讨论

胃肠息肉摘除术虽然是微创手术，但仍属于有创，而且患者对手术以及疾病的认知程度较低，因此容易出现恐惧、紧张、担忧等负性情绪，此类应激反应不仅会影响患者的心理状态，而且还会导致患者出现应激反应，不利于手术的顺利开展以及术后的预后恢复，而且不良应激反应的存在还会导致术后并发症的发生，从而影响手术效果^[5]。马静岩^[6]等在研究中对消化内镜下治疗的胃肠息肉患者开展了优质护理，结果显示患者的负性情绪得到显著改善，同时患者的满意度提高，说明护理干预能够对患者的心理起到促进作用。段怡雯^[7]在研究中也证实临床护理路径能够对经内镜治疗胃肠道息肉患者的生命体征平稳，同时也对患者的负性情绪起到改善效果。但上述研究的护理措施主要是通过认知的方式来进行心理干预，以及联合其他相应的护理手段来实现护理目标^[8-9]。

但本研究在临床实践中发现，单纯的心理虽然能够提高认知水平，但对于患者而言，仍无法避免在情感上的孤单和失落等，这种应激水平会导致患者情绪的失落而产生更加消极的情绪，本研究中两组患者术前的SAS、SDS以及血压等应激指标证实了上述观点。因此本研究提出情感安抚策略，从情绪调节和情绪管理等方式来完善护理路径，结果与钱荦荦^[10]的研究结果相一致，本研究中观察组的术前24h、退镜后20min的收缩压及心率指标均明显优于同期对照组，说明患者在得到情感安抚后能够更加有信心来面对手术^[11]；此外本研究通过细致的情感安抚，通过建立以患者为中心的护理理念，从患者的所需和所求作为出发点，以针对性的个性化护理干预来实施^[12]，结果观察组患者术后6h、12h、24h的VAS评分明显低于对照组，而且观察组患者SAS评分、SDS评分各指标均明显优于干预前及同期对照组，说明情感安抚策略能够改善患者的疼痛程度以及降低应激反应。

综上所述，情感安抚策略能有效改善胃肠息肉摘除术患者的临床应激水平，明显降低其临床疼痛程度及不良心理影响，其对于提高患者预后生活质量水平具有重要意义，值得临床推广应用。

参考文献

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