根管治疗联合牙周翻瓣术以及断冠粘接术的护理配合

根管治疗联合牙周翻瓣术以及断冠粘接术的护理配合

冯瑞

昆明医科大学附属口腔医院 云南昆明 650106

摘要：近年来大众的口腔保健意识逐渐增强，以及对自我美观的追求也越来越高，进而大众病情的日渐复杂化，加之口腔医疗的迅速发展和不断取得新进展，护士的地位也日渐提升和得到重视，同时也对护士提出了更高的要求和挑战。目前很多临床患者的病情采用单一的治疗方法无法完成治疗，需要多个科室联合采取多种手术方法完成，此类连续手术也需要护士的精心准备和密切配合才能达到最佳临床效果。为了满足广大患者要求以及口腔临床医学和口腔护理的发展要求，本文将采用案例分析的方法对此类连续性手术的相关配合措施进行总结和归纳并列举出“根管治疗联合牙周翻瓣术以及断冠粘接术的护理配合”所需器械和配合要点，尽可能的培养医护配合默契、尽可能的达到患者预想效果、减少以及杜绝院内感染的发生、做好健康教育、让患者更多的了解相关口腔疾病的预防和保健措施，以便提高日后护理工作效率和患者满意度。

方法：案例分析和总结

关键词：根管治疗 牙周翻瓣 断冠粘接 四手操作 护理配合

根管治疗：仍然是牙体牙髓和根尖周病变的主要治疗方法，近年来，随着牙体和根尖周病的基础研究的不断研究和发展，镍钛合金根备器械、超声根管治疗仪、根尖定为仪、数字化牙片以及显微可视化操作系统在临床的操作应用，根管标准预备和冠向深入以及垂直加热加压充填技术的不断完善和推广，使得我国的根管治疗无论从基础治疗还是临床发展水平方面进一步接近国际化水平。

牙周治疗：属于口腔治疗的基础治疗，是口腔保健的关键，随着牙周治疗技术的发展，牙周基础治疗在病人的术前准备和术后治疗中起着关键作用，牙周翻瓣术是牙周治疗中较为常见和有效的方法之一，即在直观下刮尽龈下牙石和肉芽组织，必要是行牙槽骨修整，达到消除牙周袋或使其变浅的目地，是其他口腔手术的术前必行的准备手术。

断冠粘接术：市场牙科粘接技术的不断发展和更新，以及患者对保留自身牙的要求，临床医生需要采用先进技术最大限度的保留患者本身牙齿。断冠粘接术是最近发展起来的较为新型的技术，即将断牙的断面采用高性能粘接剂粘接，若为根折，则需要将折根取出后经过完善的根管治疗，断面采用高性能粘接剂粘接，并重新植入牙槽窝，最后加以固定以达到保留并重新恢复大部分原有功能的目的。能最大限度的保留天然牙，具有让人满意的机械磨损性能和美观效果。同时最大限度的保留了原有的咬合关系，一次性治疗经济实用，尤其对于年轻患者是一种中、短期非常好的暂时性修复方法，术前需要完善患牙的根管治疗和牙周翻瓣术。

四手操作：近年来，口腔护理学的不断发展和进步，口腔专科护理和“四手操作”也逐步专业化，标准化。同时也受很多口腔专业人士的接受和认同，同时，“四手操作”本身也具有很大的优势和可执行性。四手操作是现代口腔治疗模式的转化，即患者在护士(助理)的指导和帮助下，以舒适的卧位体位和最佳的心理状态接受治疗，护士根据不同患者所要进行的治疗提前准备所需用物和器械，术中协助医生熟练、准确、及时的传递医生所需的各种药物、材料、器械、配合期间，配合护士参与保护病人和医生以及自我保护的工作，这种口腔护士积极主动的“四手操作”方法是质的飞跃，具有多方面的优势：使得医生能集中精力专注治疗，大幅度提高医疗质量和工作效率，“四手操作”可以使得一位医生的工作效率从30%提高到78%，大大地缩短了医患的治疗时间，同时保证了医疗治疗，杜绝了院内感染的发生。此类运行模式的护士还承担相应疾病的术前、术中、术后的健康宣传教育和回访工作。

患者男，学生，21岁，前牙外伤17小时，自诉吸冷空气时牙齿疼痛，来我院就诊前并未做过任何处理，否认其他系统性疾病及过敏史，查上唇肿胀，13至23唇侧牙龈红肿伴龈乳头充血水肿，11唇侧近中切角缺损，21颈部见斜行折裂线，近中裂线达龈下，摄片显示21牙冠见斜低密度折裂线，11三分之一处见可疑折裂线，诊断为11和21牙外伤患者较为年轻，身体条件较好，拟行21根管治疗和21，22，11牙周翻瓣后再行21断冠粘接术。告知患者该连续手术存在的风险以及预后效果和相关费用。取得患者手术同意和认可。

（1）术前准备。

1)患者准备:术前使用复方氯己定含漱液漱口两到三次，并进行血常规和传染性疾病（如为传染性疾病携带者，应采取严密防护）以及肝功能，肾功能的血液检查，嘱其不可空腹进行治疗，备齐所拍摄的牙片和CBCT光盘，按要求穿戴好手术衣及手术帽。详细告知医生有无麻醉史药物过敏史、无其他身体不适和特殊情况。

2)护士准备：准备手术间，确保抢救设备在有效期内可实施抢救，手术间应洁净整洁，温度湿度适宜，首先用消毒湿巾对显微镜、超声根管治疗仪、热牙胶、手术牙椅、治疗车以及其他台面进行擦拭并保证所以用物功能正常可使用；术前半小时不应清扫，手术前一小时用空气循环机对手术室进行消毒处理，消毒时保证室内门窗关闭；消毒完成后，对手术期间可能会接触到的物体表面（如P5手柄、显微镜手把、热牙胶、光固化机）进行贴膜保护以及可能使用到的台面（治疗车台面、牙椅托盘）铺备蓝巾进行保护；按使用顺序即手术医生准备无菌手术衣、帽、手套；准备术中所需物品器械（快机、车针、扩大针、根 管测量仪、显微口镜、橡皮障、牙胶尖、牙钳、盐水小药缸、充填器）及药品（麻药、碘伏、75%酒精、止血药物、根管冲洗液和消毒液、根管充填剂、粘接剂、树脂）；同时准备牙周翻瓣所需用物（刀片、刀柄、缝针、锋线、手术包）及有效期内手术包；以此同时准备好断冠粘接所需用物（绿巨人、摄像机）。准备用物时，应确保均在有效期内方可使用。按一般操作流程接诊病人进入手术室，交代术中注意事项(术中不可张口说话，用鼻子呼吸，切记不可随意转动头部和抓医生的手，实在不适或不可忍受时应举左手)此时应让患者重复一边此注意事项，协助手术助手铺设手术台。

（2）术中配合

协助医生打麻药并严密观察患者反应及身体变化情况，确保患者手术用药安全。协助医生安放橡皮障，按照“四手操作”流程及方法顺序传递根管治疗用物协助医生完成一次性根管治疗，拍摄椅旁牙片。按无菌操作原则和要求打开牙周手术包，传递各种刮治器械并做好椅旁清洁。牙周手术完成后协助医生进行止血和缝合。将医生拔下的折断牙冠放于盐水小药缸内保存。根管治疗和牙周手术完成后配合医生完成断冠粘接，拍取术后照片进行对比。

（3）术后

1)术后健康教育：嘱患者不可啃咬硬物，不可进食过粘、刺激性强的食物，保持口腔卫生24小时内不可刷牙，按使用说明和医嘱使用复方氯己定含漱液漱口，术后可出现轻微胀痛属于正常现象，若疼痛加剧或者出血严重者应立即就医，无其他不适者应按要求定期复查。留院观察半小时无其他不适可离院。

2)术后器械处理：所有手术完成后，将所有器械按要求（传染性疾病患者应立即送消毒中心进行处置）分类放置清洁处理消毒，再次用消毒湿巾对所有术中接触的物品及台面进行擦拭消毒，整理手术间，补充术中消耗物品，消毒处理牙椅的排水系统。再次对手术间进行术后消毒处理。

（4）小结

1)配合要点：术前准备应全面、必须确保抢救设施的完善、严格执行查对制度，确保用物“一人一换一消毒”，术中配合应积极主动、规范无菌操作、监督医生无菌操作，正确传递器械、密切关注患者病情变化，确保患者安全、严格记录术中所用小棉球数量以便术后进行清点，术中配合应避免医护职业暴露，做好器械的椅旁清洁，杜绝院内交叉感染。术中应减少人员走动次数、确保医护有效交流、断冠粘接时医护应严格准确对接、并严格控制光固化时间确保粘接有效。注意应采集病人术前、术中、术后照片以备对比和寄存。

2)健康教育：做好术前、术中、术后健康教育宣传并得到了患者的积极配合能有效的提高工作效率、降低医疗风险以及减少职业暴露和保障患者安全。

3)充分完善的术前准备很重要，“四手操作”较传统的医生独立操作模式具有优越性和可行性，减少和避免职业暴露以及防止院内感染的发生需要护理人员的积极参与，术前对患者进行健康教育可以取得患者在治疗中的积极配合，保证了医疗质量和安全。

结果：术中未发生交叉感染、职业暴露以及其他不良医疗现象。术后回访（复诊）病人恢复较好与所预期的治疗效果相差不大。

参考文献：赵弗蓉主编的《口腔护理学》

 作者简介：冯瑞（1991-12-），女，汉族，本科，云南曲靖人，护师，研究方向：口腔专科护理。